Chirurgie vasculară actualizată OCLUZIE ARTERIALĂ CRONICĂ
DR. RAUL POBLETE SILVA
Acesta își propune să fie o contribuție dezinteresată la diseminarea diferitelor progrese contemporane în multiple aspecte ale bolii vasculare atât arteriale, cât și venoase. E-mail: [email protected]
Sâmbătă, 21 iulie 2007
OCLUZIE ARTERIALĂ CRONICĂ. CARACTERISTICI GENERALE
Reprodus cu permisiunea Dr. Marcos Sepúlveda Carvajal. Echipa de chirurgie vasculară Spitalul San Juan de Dios, profesor asistent de chirurgie, Departamentul de Chirurgie Divizia Occident, Facultatea de Medicină Universitatea din Chile.
(În Poblete, R., Patologie arterială și venoasă, Societatea Chirurgilor din Chile, A. Yuri, Ed., Santiago, Chile, 1994: 138-65).
Factori de risc pentru boala aterosclerotică.
Factorii de risc sau factorii de prognostic pentru boala aterosclerotică sunt ereditatea sau fundalul genetic, sexul masculin, vârsta peste 55 de ani și prezența hipertensiunii arteriale, diabet zaharat, dislipidemie, obezitate, sedentarism, stres și fumat cronic (Tabelul 1).
Embolie de colesterol.
Embolia colesterolului este o complicație a aterosclerozei care poate apărea spontan în procesele ateromatoase ulcerate sau ca o consecință a procedurilor de studiu aortic abdominal, a sondelor cardiace, a angioplastiilor transluminale percutanate și a chirurgiei cardiovasculare.
Toate semnele clinice derivă din obliterarea arterelor mici sau a arteriolelor de către cristalele de colesterol, care se opresc în vase cu diametrul de 100 până la 200 u. Organele cel mai frecvent afectate sunt pielea, mușchiul scheletal, rinichii, splina, intestinul și pancreasul; dar a fost detectat și în toate organele corpului, în special în măduva osoasă, stomac, prostată, retină și plămâni.
Rinichiul este organul cel mai frecvent implicat; insuficiența renală este de obicei progresivă și ireversibilă, necesitând hemodializă cronică.
Manifestările cutanate se caracterizează prin apariția de livedo reticularis și degetele violete sau albastre pe picioare, în general, dar nu întotdeauna, în prezența pulsurilor palpabile (Figura 2).
Figura 2. Microembolism multiplu al degetelor de la picioare.
Cazurile de embolie multiplă sunt rare în literatura medicală, deși frecvența lor poate fi mai mare decât cea publicată; prognosticul său este extrem de grav (7).
Confirmarea diagnosticului se efectuează histologic prin prezența unor imagini aciculare ale colesterolului în lumenul arterelor mici ale organelor afectate, ceea ce este patognomonic al acestei afecțiuni.
Caracteristicile clinice ale afecțiunii, care sunt foarte asemănătoare cu cele ale embolismelor arteriale, fac tentativă inițierea terapiei anticoagulante, ceea ce nu este foarte recomandat deoarece evitând aderența trombilor fibrin-trombocit la suprafețele expuse ale plăcilor ulcerate sau favorizând perturbarea acesteia ar permite papului ateromatos să se embolizeze în alte locuri.
Prognosticul pentru embolia colesterolului este, în general, slab; afecțiunea se desfășoară în mod progresiv nefast, refractară la tratament; de aceea prevenirea este esențială.
În procedurile de diagnostic endovascular și/sau terapeutice, este important să se utilizeze abordarea brahială la pacienții cu dovezi de boală arterială ocluzivă severă la nivel iliofemoral. În chirurgia aortică, se recomandă manipularea ușoară a aortei, evitând blocarea repetată a acesteia.
OCLUZIUNEA ARTERIALĂ A MEMBRULUI CRONIC
Insuficiența arterială cronică a extremităților inferioare este un sindrom de deficit circulator în general datorat aterosclerozei, caracterizat prin durere ischemică. Simptomele depind de modul în care este instalată obstrucția și de gradul de activitate al pacientului.
Istoria naturală a ocluziei arteriale cronice.
Studiu clinic și de laborator.
a.- Studiu clinic.
b.- Laborator vascular.
Obiectivele tratamentului pentru ocluzia arterială cronică sunt:
- Ameliorarea simptomelor
- Capacitate de mers îmbunătățită
- Evitați amputările majore
- Calitate a vieții îmbunătățită
- Prelungirea supraviețuirii pacientului
A.- Tratament medical: