CHIRURGIE GENERALA; Clinica Ripoll

OBEZITATE ȘI CHIRURGIE METABOLICĂ

La clinica Ripoll tratăm patologiile legate de obezitatea și chirurgia metabolismului și chirurgia laparoscopică digestivă.

Obezitate morbida este o boală gravă cu multiple consecințe patologice. Este produs de un depozit excesiv de grăsime cauzat de diferiți factori, inclusiv ereditari.

Metoda de măsurare a gradului de obezitate este IMC (Indicele Masei Corpului) și poate fi calculată printr-o formulă simplă:

Greutate în kg/înălțime în metri 2 = IMC

Este esențial să se trateze obezitatea pentru a distribui corect grăsimea corporală și a reduce grăsimea centrală (cea care se concentrează pe abdomen), deoarece este însoțită de o frecvență mai mare a diabetului II.

Ocolire

Această tehnică constă în lăsarea stomacului transformat într-un mic rezervor de aproximativ 20 cmc. La aproximativ 150 cm de unghiul lui Treitz (punct anatomic din care intestinul își schimbă numele din duoden în jejun) intestinul este secționat obținând 2 capete. Cel care continuă cu intestinul este conectat la rezervorul gastric, iar celălalt capăt este conectat la restul intestinului la aproximativ 50 cm de joncțiunea cu stomacul (vezi ilustrația).

Este o tehnică mixtă, deoarece prezintă o parte restrictivă (reducerea stomacului) care obligă pacientul să mănânce cantități mici de alimente și o parte malabsorbtivă care constă în excluderea unei părți a intestinului care nu va putea absorbi grăsimile.

Această tehnică este indicată în special celor care trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și care au reflux gastroesofagian.

Este una dintre tehnicile considerate de mulți drept tehnica ideală.

În această tehnică există, de asemenea, o pierdere a foamei, deoarece, deși stomacul nu este îndepărtat, trecerea alimentelor este exclusă, motiv pentru care secreția de grelină (hormonul responsabil de foamete și care este produs în principal) nu este excitată în fundul stomacului). Capacitatea gastrică redusă previne aportul neînfrânat de alimente, obligând la consumarea meselor mici de mai multe ori pe zi.

Această tehnică poate fi indicată pacienților cu IMC între 35 și 55 de ani. După cum putem vedea, este aplicabilă unui număr mare de obezi.

Minibypass

Este o tehnică foarte asemănătoare cu Bypass, dar există două detalii care o diferențiază. Primul este că rezervorul gastric este ceva mai lung și al doilea, că intestinul nu este divizat. Astfel, intestinul este îmbinat (anastomozat) la stomac (vezi desenul).

În ceea ce privește pierderea foamei și posibilitățile de a pierde în greutate, acestea sunt similare cu cele ale ocolirii. Are câteva avantaje: timp chirurgical mai scurt, mai puține suturi mecanice și mai puține complicații, deoarece există mai puține joncțiuni și suprafețe de secțiune.

În rare ocazii (0,4%) poate apărea un reflux alcalin, care obligă minibypass-ul să fie transformat într-un bypass. Este o operație relativ simplă din punct de vedere chirurgical.

Indicația pentru această intervenție este aceeași ca și pentru bypass, excluzând cazurile în care există esofagită din cauza refluxului gastroesofagian.

Gastrectomia tubulară

Este o tehnică restrictivă, adică cele care reduc capacitatea stomacului fără a adăuga un alt gest malabservativ.

Această tehnică constă în rezecția unei părți mari a stomacului, transformându-l într-un tub îngust.

Această tehnică implică, în primii 2-3 ani, pierderea foamei datorită resecției părții din stomac care produce un hormon numit grelină, care este responsabil de aceasta.

Deoarece grelina poate fi secretată și în alte zone ale intestinului, foamea poate reveni în timp. Cu toate acestea, va fi foarte diferit, deoarece pacientul este mulțumit de pierderea în greutate și a învățat din situația sa anterioară.

Această operație este indicată la acei pacienți cu IMC scăzut sau, dimpotrivă, foarte mare, cu intenția de a efectua ulterior o a doua intervenție chirurgicală. Este, de asemenea, recomandat la pacienții cu patologie gastrică în cazurile de boală inflamatorie intestinală și în boala hepatică.

CHIRURGIE DIGESTIVĂ LAPAROSCOPICĂ

Chirurgie laparoscopică se face prin mici incizii în abdomen folosind un laparoscop, făcând posibilă o perioadă postoperatorie mai confortabilă și o recuperare mai rapidă.

Un lapasocop este un tub optic rigid care permite vizualizarea cavității abdominale printr-o imagine amplificată de o calitate excelentă.

În prezent, majoritatea operațiilor sistemului digestiv sunt efectuate prin această tehnică.

Hernia și eventrațiile
Vezica biliara
Hernia de hiat și GER
Tumori benigne și maligne de stomac
Ulcerul de stomac și duoden
Aderențe intestinale și flanșe
Apendice
Constipație
Diverticulita
Tumori colorectale maligne

Hernia și eventrațiile

O hernie este un defect al peretelui abdominal, o proeminență a unui organ care iese, natural sau accidental, din cavitatea sa.

Există diferite tipuri de hernii:

Inghinal: Este cea care apare în zona engleză. Este o zonă slabă în care apar frecvent herniile.

Crural: foarte aproape de tipologia anterioară. Există o altă gaură prin care vasele femurale se îndreaptă către membrul inferior, care este, de asemenea, o cauză a herniilor. Aceste hernii sunt mai frecvente la femei.

Ombilical: aceste hernii sunt de asemenea frecvente. După cum indică și numele lor, apar la nivelul buricului.

Epigastric: sunt cele care își au originea în linia mediană a abdomenului, între vârful sternului și buricul. Cele mai multe dintre acestea sunt mici.

Spiegel: este o hernie mult mai puțin frecventă decât celelalte. Apare sub buric. Este o hernie care nu afectează straturile cele mai superficiale, motiv pentru care nu se umflă și nu este vizibilă din exterior, ceea ce îngreunează diagnosticul.

Acestea cauzează de obicei disconfort abdominal sau durere care dispare atunci când conținutul hernial este reintrodus. Cea mai înfricoșătoare complicație a herniilor este posibila lor strangulare, scurgere a intestinului care nu poate fi redusă și provoacă o afecțiune acută caracterizată prin durere și vărsături, care necesită intervenție urgentă pentru a evita necroza și perforația intestinală.

Singurul tratament pe care îl au herniile este chirurgical.

Vezica biliara

Un colelitiasi se refera la prezenta pietrelor in bila.

De multe ori nu prezintă niciun simptom, dar atunci când sunt simptomatice produc oricare dintre următoarele boli: colici hepatice, colecistită, pancreatită, icter și/sau colangită.

Intervenția chirurgicală este recomandată tuturor pacienților cu colelitiază simptomatică, în special în cazul diabeticilor. Operația este contraindicată, cu excepția cazului în care trebuie efectuată urgent, celor care au boli pulmonare sau cardiace avansate în care riscul operației îl depășește pe cel al simptomelor litiaze.