Chirurgie bariatrică îngrijire medicală intraoperatorie - Medwave

Obezitatea morbidă este definită ca o boală multifactorială, caracterizată prin depunerea excesivă de grăsime corporală, perenă și progresivă. Este diagnosticat de indicele de masă corporală (greutate/înălțime pătrată), care permite oamenilor să fie clasificați ca supraponderali, moderat obezi, sever obezi și morbi obezi. Aceasta din urmă se caracterizează prin prezența diferitelor patologii asociate, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, dislipidemia, bolile cardiace, coronariene și ale căilor biliare, apneea de somn, artrita, refluxul etc.

Chile prezintă cifre de obezitate similare cu cele din țările dezvoltate:

Dintre bărbații chilieni, 10-20% sunt obezi;
în rândul femeilor, 30%;
în rândul școlarilor, 14%;
50% dintre adolescenții care sunt obezi vor fi adulți obezi.

Obezitatea este foarte ușor de diagnosticat, dar etiologia sa este multifactorială și necesită tratament multidisciplinar, coordonat de un centru de obezitate.

Chirurgie bariatrică

Cuvantul bariatric derivă din greacă baros (greutate) și iatren (tratament) și este utilizat pentru a se referi la un domeniu special al chirurgiei generale, care vizează tratarea pacienților cu obezitate severă. Obiectivele sale sunt controlul obezității morbide la pacient pe termen lung, reducerea capacității stomacului și poate asocia acest lucru cu o procedură care previne absorbția grăsimilor, pe lângă schimbarea radicală a obiceiului alimentar, reducerea și împărțirea aportului.

Rezultatele așteptate sunt:

o pierdere în greutate egală sau mai mare de 50% din excesul de greutate (de exemplu, o persoană care cântărește 140 kg, a cărei greutate ideală este de 70, se așteaptă să cântărească 105 kg);
că această pierdere în greutate este menținută mai mult de 5 ani;
că cel puțin 75% dintre pacienții operați beneficiază de o intervenție chirurgicală;
că necesitatea operației asociate tehnicii este mai mică de 2%.
obține o bună calitate a vieții și aportul;
evitați reacțiile adverse, cum ar fi greață, vărsături, diaree, dumping, anemie etc., care poate fi realizată cu o urmărire multidisciplinară adecvată.
că mortalitatea este mai mică de 1% și morbiditatea, mai mică de 10%.

Printre tratamentele disponibile se numără balonul gastric, care este instalat endoscopic, bandaj gastric, laparoscopic și ocolire gastric, care se poate face prin laparotomie, laparoscopie sau mixt. Aceste proceduri sunt clasificate ca restrictive, slab absorbite sau mixte; primele două sunt restrictive, iar cele ocolire Este mixt.

Minge gastrică

Balonul gastric este o procedură invazivă tranzitorie, de natură restrictivă, care constă în instalarea unei sfere de silicon (sau balon) al cărui mecanism de acțiune este dat de permanența sa în fundul gastric, care produce satietate și restricționează aportul. Mingea trebuie să rămână în acel loc timp de șase luni, timp în care obiceiurile alimentare sunt reeducate prin muncă multidisciplinară.

Instalarea se realizează numai cu sedare, nu cu îndepărtare, deoarece balonul este plin, deci este necesar să se protejeze căile respiratorii, prin urmare se face sub anestezie generală controlată și se efectuează prin endoscopie digestivă. Balonul este introdus prăbușit și distins cu un volum aproximativ de 400 până la 800 cmc de soluție salină, colorată cu albastru de metilen; procedura durează maximum 40 de minute.

În balonul gastric, studiul preoperator are o mare importanță pentru a evita complicațiile catastrofale, cum ar fi ruptura gastrică; principalele complicații se datorează intoleranței inițiale la balon, nabusea, vărsături, durere epigastrică și ruperea balonului, manifestată prin emisia de urină colorată cu albastru de metilen.

Bandă gastrică reglabilă

Este cea mai puțin invazivă tehnică chirurgicală disponibilă în prezent. Deoarece este reversibil și restrictiv, este cea mai frecvent utilizată procedură bariatrică în Australia și Europa. În Statele Unite, trupa este aprobată de FDA, nu de balonul gastric, deoarece nu au reglementat încă problema silicoanelor.

Banda este realizată din silicon, lată de 13 milimetri, care formează un inel cu o circumferință interioară variabilă; Are rezervoare mici umflate, cu o capacitate de 2 până la 5 ml, pentru reglarea stomei gastrice. Are un port de acces pentru a efectua insuflarea și reglarea este realizată de un dispozitiv distal față de bandă, care este situat în faza musculară, sub piele, în țesutul celular subcutanat. Mecanismul de acțiune al benzii constă în crearea unui mic rezervor gastric, aproape virtual, cu un volum de 15 până la 25 ml, care produce satietate timpurie și scade volumul de aport.