Centrul pentru sănătate și educație a femeilor - Ginecologie - Acetat de contracepție

Contracepție: depozit de medroxiprogesteron acetat

Buletinul WHEC de practică clinică și ghiduri de management pentru furnizorii de servicii medicale.

centrul

Bursă pentru educație acordată de Centrul pentru sănătate și educație pentru femei (WHEC).

Scopul acestui document este de a descrie avantajele și dezavantajele utilizării depozitului de medroxiprogesteron acetat (DMPA) de către indivizi la adolescenți și femei adulte. De asemenea, evaluează dovezile privind efectele pe termen scurt și lung ale DMPA asupra sănătății scheletului. Este esențială consilierea tuturor femeilor în vârstă de reproducere cu privire la importanța menținerii unui stil de viață sănătos pentru a reduce la minimum riscurile fracturilor osteoporotice mai târziu în viață. Revizuirea utilizează o abordare bazată pe dovezi pentru aprobarea recentă a modificărilor cutiei negre în etichetarea produselor DMPA.

Fundal:

Pentru injecția de 150 mg IM, ratele de eșec în studiile clinice au variat de la 0,0 ani la 0,7/100 femei (5). Rata tipică de eșec a utilizatorilor este de 3 ani/100 de femei, ceea ce reflectă faptul că unii utilizatori nu se întorc să-și caute injecțiile decât se aștepta. Deoarece nivelurile de progesteron sunt ridicate, eficacitatea nu este redusă de greutatea corporală ridicată sau de utilizarea medicației concomitente. Pentru injecția de 104 mg SC, nu au fost raportate eșecuri contraceptive în studiile clinice de fază III (6). Această formulare este relativ nouă, ratele tipice de eșec ale utilizatorilor nu sunt încă disponibile, dar se așteaptă să fie similară cu pregătirea mesageriei instantanee.

Avantajele utilizării DMPA:

Administrare:

Programul de injecție este rezumat în tabelul următor. Administrarea accidentală de DMPA în timpul sarcinii nu crește riscul de anomalii congenitale (7). În baza de date națională de planificare a SUA din 1994 până în 1998, 402 utilizatori de DMPA au rămas însărcinate și multe dintre aceste femei au primit mai mult de o doză de DMPA în timpul sarcinii (7). Anomaliile fetale nu au fost raportate, dar datele au fost incomplete, rezultatul livrării.

Beneficii DMPA:

Efect asupra riscului de cancer - Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a examinat riscul de cancer endometrial, ficat ovarian și carcinom cervical la utilizatorii DMPA. În studiile de control al cazurilor mari, DMPA a scăzut prevalența cancerului endometrial cu 80% și a fost asociat cu un efect protector mai mare împotriva cancerului endometrial al contraceptivelor orale. DMPA nu a crescut riscul de cancer ovarian, cancer de col uterin sau cancer de ficat. Datele suplimentare din Noua Zeelandă, Africa de Sud și Statele Unite nu au arătat un risc crescut de cancer de sân la utilizatorii DMPA. Teoretic, este posibil ca suprimarea prelungită a ovulației asociată cu DMPA să ofere protecție împotriva cancerului ovarian, așa cum se întâmplă în cazul contraceptivelor orale.

Efectele secundare ale DMPA:

Ar trebui să se ofere consiliere intensivă cu privire la efectele secundare ale DMPA și necesitatea injecțiilor programate. Într-un studiu clinic în care mai mult de 3.900 de femei au utilizat DMPA pentru contracepție timp de până la șapte ani, efectele secundare raportate de mai mult de 5% dintre subiecți: nereguli menstruale (sângerări sau amenoree), modificări ale greutății, dureri de cap, dureri abdominale sau disconfort, nervozitate, amețeli și astenie (3,4,5).

Modificări menstruale - Apare la toate femeile care utilizează DMPA și este cea mai frecventă cauză de întrerupere a tratamentului. Frecvența și durata unei astfel de scăderi a sângerărilor neprogramate cu o durată mai mare de utilizare. De fapt, după un an (patru injecții DMPA), 50% dintre femei se confruntă cu amenoree, iar cu utilizarea continuă, rata amenoreei crește la 75%. Amenoreea (împreună cu reducerea sau eliminarea crampelor menstruale) poate fi văzută ca unul dintre avantajele utilizării acestei metode (8). Dacă petele sau sângerările neprogramate persistă în primele câteva luni de utilizare, este inacceptabil pentru un utilizator care altfel dorește să continue utilizarea acestei metode, o opțiune este să administreze suplimente de estrogen oral sau transdermic (de exemplu, 1,25 mg de estrogeni conjugați oral, estropipat, sau estrogeni esterificați, 1 până la 2 mg estradiol micronizat oral, 0,1 mg plasturi de estradiol). Dacă sângerările deranjante și/sau sângerările neprogramate persistă după mai multe injecții cu DMPA, vă sugerăm evaluarea pentru a căuta cauze anatomice ale sângerărilor anormale fără legătură cu utilizarea DMPA, cum ar fi fibromul uterin sau polipii endometriali.

Umorul se schimbă - Studiile observaționale nu au raportat niciun efect consistent al DMPA asupra dispoziției. Credem că progestinele pot provoca sau exacerba simptomele depresive la anumite subpopulații de femei, inclusiv la cele cu antecedente de sindrom premenstrual sau tulburări ale dispoziției. Prin urmare, sugerăm ca medicii să monitorizeze îndeaproape aceste femei atunci când se începe tratamentul pe bază de progestativ, dar nu ni se pare că un istoric de depresie este o contraindicație a utilizării DMPA.

Durere de cap - DMPA poate declanșa un efect secundar la pacienții sensibili, dar progestinele previn migrenele la alții (11).