Cel mai bun tratament pentru epicondilita Raul Graells
Epicondilită sau denumită în mod obișnuit „cot de tenis”, Este o tendinopatie a mușchilor extensori ai încheieturii mâinii, tendonul mușchiului extensor radial scurt fiind mai răspândit. Este frecvent la persoanele care efectuează mișcări frecvente și continue de extensie a cotului și/sau a încheieturii mâinii, cum ar fi utilizarea șurubelnițelor, burghielor, ciocanelor pneumatice, utilizarea repetată a mouse-ului computerului și sporturi precum tenis, squash sau hârtie. Produce durere localizată în epicondilul lateral al humerusului, care poate radia spre fața externă a brațului sau a antebrațului.
muschii extensori carpi
Un studiu de meta-analiză publicat în 2016 a susținut puternic ipoteza existenței unei asocieri între expunerea biomecanică care implică încheietura mâinii și/sau cotul la locul de muncă și incidența spicondilitei.
În afară de mișcările repetitive ale cotului și/sau încheieturii mâinii ca cauză a epicondilalgiei, pot exista și cauze în orice verigă a lanțului cinetic mâna-cot-umăr. Un studiu cu 51 de pacienți cu epicondilalgie a fost evaluat pentru a investiga asimetria scapulară, rezistența celor trei porțiuni ale trapezului, serratus anterior, răpirea umărului, rotația externă și internă a umărului și prinderea.
Rezultatele au fost că rezistența membrelor superioare, rezistența la prindere, raportul trapez superior/mediu și poziția scapulară au fost afectate la pacienții cu epicondilită.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se referă la alte procese care pot provoca dureri similare cu un cot de tenis, dar care necesită un tratament diferit, deoarece nu sunt tendinopatii.
1- Sindromul arcului Supinator sau Froshe:
Este o neuropatie produsă prin prinderea ramurii motorii a nervului radial în mușchiul supinator scurt. Poate prezenta dureri în aspectul lateral al cotului, în afară de simptomele neurologice.
Două- Punctele declanșatoare miofaciale ale mușchilor extensori ai încheieturii mâinii și ale tricepsului brahii:
Punctele de declanșare miofaciale sunt cunoscute în mod obișnuit ca benzi mici prezente în mușchii care generează durere miofacială menționată.
3- Neuropatia plexului brahial
Nervul radial iese din rădăcinile coloanei vertebrale ale C5-C6-C7 și T1. Compresia sa poate provoca pierderea forței în mușchii extensori carpieni și modificări ale senzației pe aspectul lateral și posterior al antebrațului.
4- Patologie intraarticulară sau cot instabil
Trebuie exclusă existența unei patologii în articulația radioulnară, cum ar fi plica sinovială, modificări ale cartilajului compartimentului lateral sau instabilitate de rotație posterolaterală.
Tratamentul epicondilitei
Opțiunile de tratament medical vizează în primul rând reducerea durerii pentru o perioadă scurtă de timp, neglijând funcționalitatea și capacitățile crescute.
Utilizarea corticosteroizilor și AINS nu este recomandată, ele au doar un efect pe termen scurt în reducerea durerii și afectează negativ procesul de reparare a tendonului.
Tendinopatia nu este o tulburare inflamatorie în primul rând, motiv pentru care utilizarea corticosteroizilor nu este adecvată. Există dovezi la nivel înalt că utilizarea sa în epicondilită reduce durerea pe termen scurt, dar este dăunătoare pe termen mediu și lung. Cortizonul este catabolic și pe termen lung reduce dimensiunea țesuturilor moi, provocând slăbirea și posibila rupere a tendonului. Studiu.
Un studiu de meta-analiză a concluzionat că injecția cu corticosteroizi a redus durerea în primele 3 luni, dar nu au existat diferențe la 6 luni comparativ cu placebo. Niciodată nu au existat diferențe semnificative în rezistența la prindere sau la dizabilitățile scorului brațului și umărului.
Un studiu de meta-analiză publicat în 2017 a avut ca scop compararea eficacității plasmei bogate în trombocite versus steroizi în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției. Cu un eșantion de 511 pacienți, au concluzionat că corticosteroizii pot ușura ușor durerea și pot îmbunătăți funcția pe termen scurt (2 până la 4 săptămâni, 6 până la 8 săptămâni). Pe de altă parte, plasma bogată în trombocite a redus durerea și a îmbunătățit funcția pentru o perioadă mai lungă (între 12 săptămâni și 1 an).
În ceea ce privește tratamentul chirurgical, dovezile actuale sugerează că chirurgia cotului de tenis nu este mai eficientă decât tratamentul conservator. Intervenția chirurgicală este în creștere în SUA, în ciuda lipsei unor dovezi de cercetare justificative.
Niciun tratament medical nu este superior eficacității exercițiului terapeutic în tratamentul tendinopatiei. Singurul dezavantaj al exercițiului este că necesită efort și perseverență. Pe de altă parte, nu este profitabil, prin urmare nu este interesant să îl faceți publicitate. Sănătatea este, de asemenea, o afacere.
Iată un link către un studiu recent care evaluează opțiunile de tratament pentru tendinopatie pentru a îmbunătăți durerea și funcția, indiferent de locație. Aici.