Cedați - Dispepsie funcțională
Dispepsia funcțională este o afecțiune multifactorială, recurentă, uneori cronică, caracterizată printr-un set de semne și simptome care produc disconfort sau disconfort abdominal superior și în care nu se găsesc modificări organice și nici nu se observă modificări în studiile biochimice. Radiografice, cu ultrasunete și/sau tomografic în tractul digestiv superior.
Conceptul de dispepsie non-ulceră este, de asemenea, frecvent utilizat și se referă la lipsa leziunilor de tip ulcer la pacienții supuși esofagogastroduodenofibroscopiei.
Cele mai frecvente simptome ale dispepsiei funcționale sunt: senzația de plenitudine și durere postprandială, sațietate precoce, distensie abdominală superioară, greață, eructații, arsuri la stomac și pierderea în greutate (1).
După cum se poate observa, aceste simptome și semne sunt comune altor entități, astfel încât, în ordinea severității, va trebui întotdeauna să excludem în primul rând posibilitatea unei boli organice (cancer) sau a uneia dintre cele mai frecvente afecțiuni funcționale, cum ar fi iritabil sindromul intestinului, în special la pacienții tineri (2-3).
Din acest motiv, elaborarea unei istorii clinice complete și minuțioase, bazată pe o interogare amplă, care să includă nu numai aspectele organice, ci și aspectele sociale, familiale, de muncă și conflictele dependente de astfel de situații, împreună cu un examen fizic bun. și lipsa patologiei înainte de studiile complementare solicitate pentru a exclude boala de reflux gastroesofagian, gastrita, duodenita și/sau ulcerul gastroduodenal, precum și calculii biliari, diskinezii ale vezicii biliare, boala pancreatică, ne ghidează să ne gândim la diagnosticul prin excludere, a Dispepsiei funcționale.
Deși arsurile la stomac, refluxul ridicat și chiar regurgitația sunt de obicei integrate în simptomele dispeptice, ierarhia, frecvența sau intensitatea mai mare a oricăruia dintre aceste simptome ne face să credem că suntem de fapt în prezența unui alt diagnostic, cum ar fi o boală de reflux gastroesofagian.
De acum înainte, acest diagnostic trebuie confirmat de studiile obișnuite, cum ar fi endoscopia, phmetria de 24 de ore, manometria etc. După cum sa menționat, testele de sânge de rutină, ultrasunetele abdominale și endoscopia gastro-intestinală nu prezintă modificări patologice semnificative ale dispepsiei funcționale.
Conform studiilor efectuate, aproximativ 60% din populație suferă sau a suferit episoade de dispepsie la un moment dat în viața lor, dar doar aproximativ 20% au consultat în mod corespunzător un specialist (4). De asemenea, s-au efectuat studii comparând dispepsie funcțională cu alte entități frecvent întâlnite în clinică, cum ar fi hipertensiunea arterială.
Dispepsia funcțională ocupă locul al doilea în ordinea frecvenței după această cauză (5).
În prezent, dispepsia este clasificată, urmând o ordine în funcție de predominanța oricăruia dintre semnele sau simptomele acesteia, și anume: tip ulcerativ, tip de reflux, tip de dismotilitate.
În general, pacienții prezintă o frecvență mai mare în prezentarea anumitor simptome, astfel încât clasificarea este orientată către un anumit tip, deși clasificarea sa pură nu este rareori dificilă, deoarece interpunerea simptomelor și semnelor este foarte frecventă în majoritatea populației bolnave.
Subtipul dismotilității se caracterizează prin prezentarea tulburărilor de motilitate. Are baza sa științifică în modificările motorii prezente la nivelul golirii gastrice postprandiale, în pompa motoră pilorică antrum duodenală sau în dependenta complexului motor migrator.
Acești pacienți prezintă frecvent reflux gastroesofagian cu arsuri la stomac și eructații repetate și hipersensibilitate gastrică acidă mai mare, cu hipomotilitate antrală, prin urmare tratamentul care vizează modificarea sau îmbunătățirea golirii gastrice sau a motilității antrale cu medicamente procinetice ne oferă frecvent o eficacitate adevărată în tratamentul instituit. În această disfuncție motorie, sunt implicați receptori și hormoni precum ccka, dopamină, receptori 5HT4 și 5HT3, peptidă care eliberează gastrină, glucagon, acetilcolină, polipeptidă intestinală vasoactivă (VIP), somatostatină., Substanță P, neurokinine și asociate cu gastrită, Cox 2 niveluri sunt crescute, ceea ce ar putea fi fundamental legat de senzațiile de plenitudine gastrică și alte modificări motorii dependente de evacuarea gastroduodenală.
Hipomotilitatea antrală, cea mai importantă tulburare motorie la acești pacienți, a fost confirmată în studii scintigrafice care arată încetinirea golirii gastrice. Această tulburare motorie este evidențiată de scăderea amplitudinii și frecvenței (bradigastria) undelor motorii antrale și prezența undelor retrograde la nivelul primelor bucle intestinale.
Din acest motiv, utilizarea medicamentelor procinetice care măresc frecvența și amplitudinea undelor motorii produce îmbunătățiri simptomatice la majoritatea pacienților. Acesta este cazul metoclopramidei, un medicament derivat din benzamidă, care are proprietăți collynergice și anti-dopaminergice, clebopride cu acțiune de blocare dopaminergică a receptorilor presinaptici D2, a domperidonei, un antagonist al receptorilor dopaminergici D1 și D2 și înrudit structural cu benzimidazolul, cisapridă, al cărui mecanism principal de acțiune este de a stimula eliberarea acetilcolinei din neuronii postganglionici ai plexului mienteric prin stimularea receptorilor serotoninergici 5HT4 (Micromedex. Drog. Vol. 109/2001) și de a avea o afinitate ridicată pentru receptorii dopaminergici D2 (6 ), deși trebuie să clarificăm că acest ultim medicament nu poate fi indicat pentru tratamentul pacienților cu dispepsie funcțională, din cauza rapoartelor privind efectele adverse cardiovasculare care au motivat oprirea comercializării în SUA și utilizarea permisă a acestuia în cazul indicațiilor precise.