Cazuri clinice - Eduardo Lobatón RD CNSC

O femeie în vârstă de 67 de ani cu diabet zaharat de tip 2 și diagnostic de ischemie mezenterică suferă o rezecție largă a intestinului subțire și a colonului drept, pe lângă crearea unei jejunostomii și a colostomiei. În unitatea de terapie intensivă chirurgicală, el dezvoltă un sindrom de răspuns inflamator sistemic sever (SIRS) cu posibilă sepsis. Pacientul este resuscitat cu lichide, este susținut cu vasopresori pentru a îmbunătăți tensiunea arterială, ventilația mecanică, antibiotice cu spectru larg și insulina intravenoasă.

cazuri

Se introduce un tub nazogastric și se începe susținerea nutrițională enterală timpurie în primele 24 de ore la o rată de perfuzie scăzută (10 ml/h), utilizând o formulă scăzută de carbohidrați. Cu toate acestea, după un timp scurt și după ce a crescut doza de vasopresori, a fost întreruptă din cauza intoleranței (distensie abdominală marcată, reziduuri gastrice> 250 cmc și un episod de emeză).

Serviciul de sprijin nutrițional este consultat pentru recomandări alimentare. O discuție cu familia pacientului relevă faptul că, în ultimele 6 luni, a pierdut aproximativ 15% din greutatea obișnuită, iar aportul său obișnuit de alimente a scăzut la mai puțin de jumătate în ultimele săptămâni din cauza durerilor abdominale la mâncare. Greutatea sa preoperatorie a fost de 51 kg (112 lire sterline), sau 90% din greutatea sa ideală. Examenul fizic a relevat o atrofie ușoară a mușchilor scheletici și a grăsimii. Testele de sânge au arătat hipomagneziemie, hipofosfatemie, precum și leziuni ale rinichilor și ficatului.

Întrebări:

În ce stadiu al răspunsului inflamator la rănire se află pacientul?

Răspuns: Pacientul este încă în faza de reflux, Au trecut 24 de ore de la internarea în UTI și pacientul este instabil din punct de vedere hemodinamic, după cum se poate concluziona prin creșterea recentă a vasopresorilor.