Cauză mai puțin frecventă a durerii abdominale infarct omental - Medicină generală și de familie
Clinica de zi cu zi
Informații despre articol
Istoricul articolului:
Primit pe 30 octombrie 2017
Acceptat la 17 martie 2017
Pe net 6 iulie 2018
Cuvinte cheie:
Durere abdominală
Omento
Ischemie
* Autorul corespunzator
E-mail:
[email protected]
(E. Rodríguez de Mingo)
Cuvinte cheie:
Durere abdominală
Omentum
Ischemie
Enrique Rodríguez de Mingo *, Andrea Fraga Pérez, María Alameda Pita da Veiga, Jairo Mazuecos Fernández
Centrul de Sănătate Las Américas. Parla (Madrid).
rezumat
Infarctul Omental este o entitate rară și puțin cunoscută. Poate simula diferite patologii, iar etiologia sa în multe cazuri este necunoscută.
Prezentăm cazul unui pacient care a suferit un infarct omental și examinăm această boală: explicăm modul în care a fost stabilit un diagnostic precis, a fost selectat cel mai adecvat tratament și s-a efectuat urmărirea ulterioară.
Cauză mai puțin frecventă de durere abdominală: infarct omental
Abstract
Infarctul Omental este o entitate neobișnuită și puțin cunoscută. Poate simula condiții diferite, iar etiologia sa este necunoscută în multe cazuri.
Prezentăm un caz de pacient de sex masculin care a suferit infarct omental și revizuim această boală. Vă explicăm cum a fost stabilit un diagnostic precis, cum a fost selectat cel mai adecvat tratament considerat și cum a fost efectuată urmărirea ulterioară.
Introducere
Un tânăr de 27 de ani cu antecedente de esofagită eozinofilă și ulcer duodenal, tratat cu esomeprazol și fără alte antecedente relevante.
A venit la îngrijirea primară pentru dureri abdominale în flancul stâng, de două zile de evoluție, care se agravează cu mișcări și tuse, însoțite de meteorism. Nu are nimic de-a face cu mâncarea. El nu se referă la modificări ale obiceiurilor intestinale, simptome iritante de golire, vărsături sau febră.
La examinarea fizică, pacientul se află într-o stare generală bună, tensiune arterială 125/95 mmHg, ritm cardiac 83 bpm, saturație inițială a oxigenului 99% și este afebril. Abdomenul prezintă zgomote normale, moi, fluide, cu disconfort cu palpare profundă în flancul stâng și cu mobilizarea trunchiului, fără apărare sau semne de iritație peritoneală.
Inițial, observarea la domiciliu este decisă timp de 24-48 de ore. Se prescrie analgezie cu metamizol.
Datorită persistenței și intensificării durerii abdominale, pacientul a mers la secția de urgență a spitalului a doua zi. La examinare, pacientul rămâne stabil hemodinamic, afebril și cu un examen abdominal similar cu ziua precedentă, fără apărare sau semne de iritație peritoneală, dar cu pumn-percuție renală stângă pozitivă.
Testul de laborator arată leucocitoză (23.000/µl) cu neutrofilie (88%), împreună cu un CRP ridicat (106,4 mg/dl); nivelurile de creatinină, uree, electroliți, lipază, amilază și LDH sunt în limite normale.
Sistemul de urină nu prezintă modificări.
Radiografie abdominală nespecifică, fără dovezi de obstrucție sau litiază evidentă.
Tomografie axială computerizată (CT): prezintă rezultatele sugestive ale infarctului omental (Fig. 1); nu există o îngroșare clară a pereților colonului, precum și diverticulii asociați.
Se decide tratamentul conservator. Pacientul este lăsat sub observație până a doua zi cu dietă absolută.
După 24 de ore, noua analiză arată îmbunătățirea parametrilor inflamatori; există îmbunătățiri clinice și o bună toleranță orală. Externarea spitalului este decisă pentru control ulterior de către medicul dumneavoastră de asistență medicală primară. Pacientul este numit la consultația de chirurgie generală după trei săptămâni.