Catedra Clinicii Medicale - Facultatea de Științe Medicale - Universitatea Națională din Rosario
Test rapid pentru HIV: Negativ
Evoluţie: El a prezentat deteriorarea progresivă a funcției respiratorii. A fost efectuată o nouă radiografie toracică, care arată progresia infiltratelor și un revărsat pleural stâng (imaginea 8). S-a decis începerea tratamentului empiric cu medicamente antibacilare și amfotericină. Prezintă respirație șuierătoare bilaterală, pentru care este indicat tratamentul cu hidrocortizon, prezentând o ușoară îmbunătățire. În una din cele două hemoculturi, creșterea E coli, așa că a început tratamentul cu cefepimă. Se efectuează o biopsie pleurală și toracenteza, evacuând 1000 ml de lichid serofibrinos. Dispnee persistentă la un efort minim.
Studii în așteptare:
- CT al toracelui, abdomenului și bazinului cu contrast.
- Citologia fluidului pleural.
- Anatomia patologică a biopsiei pleurale.
- Cultura fluidului pleural pentru ARB, germeni comuni și micologie.
- Puncția de biopsie a adenopatiei retroperitoneale.
- Biopsie pulmonară toracoscopică.
Prezentarea cazului clinic
Dr. Marнa Virginia Vadalб
Prezentăm cazul unui fumător de 57 de ani, bărbat, care s-a consultat pentru o istorie de 4 luni de dispnee progresivă, tuse productivă, scădere în greutate, astenie, senzație febrilă și transpirații nocturne. Ca rezultate de laborator, ea prezintă trombocitoză, eritrocitoză crescută și LDH și hipoxemie. Dintre studiile solicitate, un model obstructiv reversibil a fost prezent în spirometrie; infiltrat reticulonodular în parenchimul pulmonar și limfadenopatie retroperitoneală pe tomografie axială computerizată; culturi negative pentru ARB și germeni obișnuiți în probe de spută și spălături bronhoalveolare și biopsie a mucoasei bronșice negativă pentru celulele neoplazice.
Simptomele și datele de laborator sunt nespecifice, așa că consider constatările radiologice ca cheia pentru a ajunge la diagnostic.
Atât patologiile acute, cât și cele cronice se pot prezenta cu un model reticulonodular (1). Având în vedere timpul de evoluție al tabloului clinic al pacientului, îl voi lua în considerare pe acesta din urmă.
pneumonie interstițială cronică sunt un grup eterogen de procese caracterizate printr-un infiltrat inflamator interstițial și depunere anormală a fibrelor țesutului conjunctiv care duc la fibroză pulmonară (2). Având în vedere că pacientul nostru prezintă adenopatii retroperitoneale semnificative, care nu sunt de obicei asociate cu această patologie, consider posibilitatea acestei entități ca un diagnostic la distanță.
niste boala de colagen, precum artrita reumatoidă sau sclerodermia au afectare pulmonară interstițială. Absența simptomelor caracteristice ale implicării altor organe, cum ar fi pielea și articulațiile, distanțează, de asemenea, acest grup de boli ca diagnostic care trebuie luat în considerare.
Luând în considerare prezența limfadenopatiei retroperitoneale asociate cu afectarea pulmonară a pacientului nostru, trebuie să luăm în considerare următoarele patologii: sarcoidoză, limfom, limfangită carcinomatoasă, carcinom bronhoalveolar, tuberculoză miliară și micoză profundă.