Capitolul 11 Complicații ale coloproctectomiei restaurative - SACP - Revista
rezervor pexia
Este cea mai frecventă complicație a pungii ileale la pacienții cu UC și se estimează că incidența acesteia este de aproximativ 40-50% la 10 ani, 19,31,33,48,82-84 și poate ajunge la 70% la 20 de ani. 19 Poate fi acută sau cronică în funcție de perioada de timp, considerând-o cronică atunci când simptomele persistă mai mult de 4 săptămâni. Din alte puncte de vedere poate fi clasificat și în:
- Idiopatic sau secundar;
- În remisiune sau activ;
- Rare (mai puțin de 3 episoade pe an) sau frecvente (mai mult de 3);
- și în funcție de răspunsul lor la antibiotice la respondent, antibiotic dependent sau refractar.
Sindromul rezervorului iritabil
Sindromul de pungă iritabilă este o tulburare funcțională de cauză necunoscută, cu simptome care se suprapun cu cele ale pouchitei sau cuffitei, dar fără constatări endoscopice sau histologice (indicele de activitate mai mic de 7), care poate fi găsit în până la 28% 21 - 42,6% 102 din pacientii. Ar fi legat de sindromul intestinului iritabil înainte de pungă, deși studiile manometrice au arătat că ar putea apărea de novo după ileoanastomoză din cauza modificărilor senzoriale-motorii ale pungii. 102
Diagnosticul său este unul de excludere, trebuie eliminate diagnosticele de pouchită, cuffită, boală celiacă, intoleranță la lactoză sau fructoză și supraaglomerarea bacteriană.
Majoritatea pacienților răspund la tratamentul utilizat pentru sindromul intestinului iritabil, care include modificarea dietei, suplimentarea cu fibre, medicamente antidiareice, anticolinergice și terapia antidepresivă. 102
11.1.3 Complicații mai puțin frecvente
Foto 86: Volvulul rezervorului.
Prolapsul rezervorului
Prolapsul mucoasei sau complet al rezervorului ileal este o complicație foarte rară, 19,31 cu o prevalență de 0,3% 124-0,4%. 125 Ehsan și colab. 125 au efectuat un sondaj pentru a afla despre complicațiile cronice ale coloproctectomiei restaurative, primind 269 de răspunsuri, dintre care 35 au indicat că au tratat 83 de pacienți cu prolaps de rezervor ileal. Semnele și simptomele includ prolaps transanal, senzație de obstrucție la defecare, drenaj și durere. Cincizeci și doi de pacienți au necesitat o intervenție chirurgicală, efectuând reparații transanale, pexie a pungii abdominale, revizuirea pungii transabdominale sau rezecția acesteia.
Ca și în cazul prolapsului rectal abdominal, poate fi utilizată o abordare laparotomică sau laparoscopică cu sau fără plasă. În cazul în care prolapsul este doar mucoasă, acesta poate fi rezolvat cu agenți care formează materie fecală, bio-feedback, ligaturi elastice sau rezecție transanală a mucoasei redundante. 19.120 Wu și colab. 126 descriu tratamentul endoscopic cu o buclă fierbinte.