Capitolul 10 Coloproctectomie cu rezervor ileal și anastomoză ileoanală - SACP - Revista

CAPITOLUL 10

Coloproctectomie cu rezervor ileal și anastomoză ileoanală

10.1 INTRODUCERE

10.2 TEHNICA CHIRURGICALĂ

În ceea ce privește tehnica chirurgicală, vom vedea că există câteva puncte de discuție despre tipul de rezervor, necesitatea de protecție, abordarea convențională sau laparoscopică, necesitatea de mucosectomie, anastomoza ileoanală manuală sau mecanică, disecția rectală prin tehnici minim invazive (TEM, TAMIS), operație de una, două sau trei ori. Un punct care nu este contestat este relația dintre experiență și rezultate, motiv pentru care această intervenție chirurgicală ar trebui efectuată în centre cu volum mare care efectuează cel puțin 10 coloproctectomii cu rezervoare ileale pe an. douăzeci
Această tehnică include câțiva pași importanți:

  • Colectomie.
  • Proctectomie.
  • Pregătirea rezervorului.
  • Mucosectomie (dacă este efectuată).
  • Anatomia pungii anale.
  • Ileostomie cu buclă defuncțională (dacă este efectuată).

  • Ligarea ileobicecoapendicularocolicului.
  • Ligarea trunchiului final al mezentericului superior după ieșirea ultimei ramuri ileale.
  • Ligarea ambelor.
  • Incizii transversale liniare ale pliantelor mezenterice de la distal la proximal ca o descărcare, având grijă deosebită că tăieturile sunt superficiale, deoarece dacă se adâncesc pot secționa vase care, dacă sunt ligate, conduc la ischemie a rezervorului, acțiune care credem are o valoare mică, deoarece lungimea este dată de axa vasculară.
  • Secțiunea arcurilor vasculare.
  • Eliberarea peritoneului celei de-a treia porțiuni duodenale la marginea sa superioară și la dreapta arterei mezenterice superioare.

Este o bună practică să utilizați cleme Bulldog înainte de a lega vasele pentru a evalua vitalitatea rezervorului.

rezervor

Foto 62: Imagine laparoscopică unde se observă IBAC, care se păstrează.

Foto 63: Imagine a unei laparotomii care prezintă o disecție în afara rectului fascia propria.

Foto 64: Diagrama și fotografia închiderii butucului rectal la nivel supraanal.