Boli hepatice; Doctorul Thomas Owens
„Când îmi amintesc cât de numeroase, cât de importante și cât de complicate sunt funcțiile ficatului, mă întreb dacă uneori profanul are dreptate când susține că indigestia sa este cauzată de un ficat neîndemânatic, leneș sau care funcționează prost”.
Walter Alvarez
Privind recent revistele mele, dau peste un scurt articol al cunoscutului jurnalist american Art Buchward despre importanța bolilor hepatice în Franța. În articolul său plin de umor, Buchwald își povestește aventurile când a suferit un „atac de ficat” în timp ce locuia în Franța și cum a putut astfel să intre în ceea ce el numește grupul privilegiat al „Ordinului ficatului de categorie” pentru a fi centrul atenției. în acel mediu în care boala hepatică se află într-o poziție ierarhică foarte înaltă și în care conversația populară se învârte frecvent în jurul „bolilor hepatice”.
Aceste rânduri ale jurnalistului m-au făcut să reflectez la ceva care ne îngrijorează pe noi toți medicii clinici și este preocuparea mare a pacienților și a publicului larg în general pentru problemele legate de funcția hepatică.
America hispanică are o influență notabilă care provine din sudul Europei, în primul rând Franța, Belgia, Spania, Portugalia și Italia, influențând nu numai artele, obiceiurile, comportamentul, religia și limba, ci și în folclorul bolii și legate de aceasta, așa cum ar fi fie diete, medicamente, cure, credințe în legătură cu boala și mituri. Acesta este cazul ficatului, un organ nobil, dar despre care încă nu știm totul, datorită complexității funcțiilor sale, care a dus la speculații de-a lungul secolelor despre simptomele sale, în special în țările noastre.
Deja mitul bolilor hepatice și biliare ca cauză a unor afecțiuni și tulburări multiple este întrezărit la greci cu temperamentul „bilios” al lui Aristotel, care a devenit astfel primul biotipolog. Cu acest adjectiv, filosoful a dorit să clasifice o serie mare de indivizi în funcție de personalitatea, comportamentul lor, simptomele și afecțiunile lor, și astfel a fost înaintea lui DiGiovanni, Viola, Pende, Sigaud, Kretschmer, Sheldon și mulți alții de mai multe secole. . Această clasificare trece testul timpului, iar curenții eleni o duc în Europa și de acolo în America noastră. Avem astăzi, mai bine de douăzeci de secole mai târziu, pacientul obișnuit din clinici care vine pentru că suferă „de bilă” sau suferă „de ficat” sau suferă de multiplicitatea simptomelor atribuite viscerelor nobile de către oamenii de rând.
Din ce motiv obscur sunt atribuite atâtea afecțiuni și simptome ficatului? De ce este atât de mică importanța acordată simptomelor acestui organ la poporul anglo-saxon? S-ar putea ca țările consumatoare de vin să sufere mai multe boli, în special ciroza Laennec? Dar de ce o astfel de categorie a simptomului hepatic atunci când, în caz afirmativ, posibilitatea contractării cirozei alcoolice trebuie să fie un discredit? Sau s-ar putea să existe mai multe afecțiuni hepatice în anumite medii, în funcție de diferite componente genetice, climatice, rasiale sau nutriționale? Influențează doar folclorul bolii sau tradiția?
Toate întrebările ne fac să analizăm necesitatea includerii tulburării hepatobiliare într-un capitol de medicină antropologică și antropologie culturală. Dar întrebările deschid un câmp larg de speculații și posibilitățile unei tirade fără sfârșit. Ce simptome sunt tipice bolilor hepatice? Ce afecțiuni hepatice, care biliare, care nespecifice? Ce este dieta ficatului? Este nevoie de medicamente numite „protectoare hepatice”? Este nevoie de substanțe pentru prevenirea sau vindecarea bolilor hepatice? Cum și cât de mult afectează lichiorul ficatul? De ce un centru de reputație tratează bolile hepatice severe numai cu odihnă și altul de același prestigiu cu mai multe medicamente?
Funcțiile hepatice sunt complexe, multiple și încă nu sunt pe deplin înțelese. Astfel de teste variate ale funcției hepatice de laborator au proliferat și rafinat pentru a ne oferi o idee aparent destul de completă a stării viscerelor. Bolile cunoscute de medic sunt precise și numărul lor este oarecum limitat: hepatită, ciroză, infestare de paraziți, neoplasme și patologia căilor biliare. Aceste entități nosologice au simptomele lor mai mult sau mai puțin bine definite și bateria lor de examinări pertinente de laborator și radiografice nu oferă o mare problemă de diagnostic medicului și sunt relativ frecvente.
Ceea ce este cu adevărat foarte frecvent, deși nu există statistici fiabile, este starea vagă, funcțională, tulburarea pe care pacientul o atribuie ficatului; pacientul care ajunge la cabinet și înainte de a se așeza dezvăluie „Sufer de ficat”. Acesta este cazul problematic, cazul obișnuit, cazul care este și nu este cazul medicamentelor banale de cabinet, cazul dificil. Acesta este cazul pacientului care suferă, care de obicei nu are rezultate organice și care primește puțină empatie de la medic. Dacă copilul a suferit de hepatită, ca tânăr va continua o viață de „ficat slab”; dacă a suferit de icter fiziologic ca nou-născut, părinții îl vor eticheta drept „hepatic” în restul zilelor; dacă este un copil cu vărsături, „suferă de ficat”; dacă se percepe ceva palid, se spune că este galben și poate fi „ficatul”. Așa cum obișnuitul dintre anglo-saxoni pentru a începe o conversație este de obicei o percepție despre vreme, printre noi ar fi să discutăm ultimul nostru simptom sau curtarea simptomatică „hepatică”. Și dacă aveți un caracter dificil sau iritabil, aveți un „ficat perforat”.
Să vedem o listă a simptomelor atribuite ficatului din mediul nostru: dureri de cap, migrene și nevralgii, instabilitate, lipsă de echilibru, amețeli, vertij, gaze abdominale, plenitudine, greață, vărsături, diaree, rigiditate, îngăduință, oboseală, lene, eructații, gâlgâit, durere epigastrică, intoleranță la anumite alimente precum ouă, lapte, ciocolată, carne de porc, portocală, condimente, nance, avocado, cârnați, halitoză, limbă acoperită, gură uscată, gură amară, transpirație, leșin, lasitudine, sete, exces sau lipsa poftei de mâncare, impotență sexuală, pete ale pielii, dermatită, peeling și fisurare a mâinilor și picioarelor, mâncărime, alergii, urticarie, edem, dureri lombare, dureri de spate, colici și altele, sclera murdară, ochi palizi, afte, hipersalivare, lipsa de transpirație, transpirație fetidă, digestie „lentă”, cearcăne, scaune cu miros urât, tensiune, iritabilitate, echimoză, arsuri ale pielii, performanțe școlare slabe, obiceiuri proaste etc.
Câte dintre aceste simptome și semne sunt specifice bolii hepatobiliare, câte dintre etiologie incertă sau complet non-hepatică?
Textele europene enumeră diferite simptome pe care le atribuie bolilor hepatice. Astfel, Pons indică: anorexie, intoleranță la grăsimi și alcool, gură amară și pastoasă, greutate epigastrică, plenitudine, plenitudine, eructații și arsuri la stomac, constipație sau diaree, retenție fecală, dureri de cap, transpirație, leșin, amețeli, astenie, depresie, insomnie, somnolență postprandială, sete, alergii, mâncărime, mâncărime și eczeme.
Un alt autor european, Roger, în semiologia bolilor hepatice, enumeră un număr mai mic de simptome, și anume simptome cheie precum: durere, anorexie, astenie, icter, dispepsie în general, hemoragie, prurit și tulburări mentale.