Boli hepatice alcoolice - Boli hepatice - Boli - Medicină internă bazată pe boli

DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

alcoolice

Principala cale pentru metabolismul alcoolului etilic în ficat este oxidarea acestuia în acetat. Acetaldehida, care este toxică, este metabolitul intermediar. Afectarea ficatului se dezvoltă treptat:

1) steatoză hepatică alcoolică: afectare hepatică cronică cu acumulare de picături de grăsime în hepatocite

2) hepatita alcoolică: leziuni inflamatorii și necrotice la nivelul ficatului

3) ciroza hepatică alcoolică.

Etapele, deși consecutive, nu sunt clar separate între ele și uneori apar simultan. Predispoziția genetică joacă un rol semnificativ. Femeile sunt mai susceptibile la afectarea ficatului cauzată de alcool, doza dăunătoare este mai mică, iar boala progresează mai repede. Pentru bolile hepatice, o doză săptămânală de alcool de 21 de unități de 8 g este considerată „sigură” pentru bărbați (ceea ce corespunde

1,75 l de vin și

0,5 l de băuturi cu un conținut ridicat de alcool) și pentru femei (conform datelor diferite) 14, și chiar doar 7 unități. Conform publicațiilor recente, consumul a mai mult de 40 g de alcool pe zi în mod regulat constituie un risc de boală hepatică alcoolică de la steatoză la ciroză.

IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top

1. Steatoza hepatică alcoolică: este adesea asimptomatică, uneori cu durere în cadranul superior drept sau epigastru, sau cu hepatomegalie, dureroasă sau nu la palpare. De obicei, se întoarce încet la 4-6 săptămâni după încetarea consumului de alcool; altfel evoluează (în

35% dintre pacienți) spre hepatită și ciroză hepatică.

2. Hepatita alcoolică: icter, pierderea poftei de mâncare, astenie, durere în cadranul superior drept și febră. La examenul fizic: semne de malnutriție și atrofie musculară. Se pot manifesta simptome de boală hepatică avansată și hipertensiune portală și sindrom de sevraj alcoolic. Pentru a evalua severitatea bolii, a fost utilizat indicele Maddrey FD = 4,6 × PT alungire [în s] + concentrația de bilirubină [în mg/dl]. O valoare FD> 32 indică un curs sever al bolii. După oprirea completă a consumului de alcool, simptomele dispar la 70% dintre pacienți. Consumul continuu de alcool duce la dezvoltarea hepatitei cronice și a cirozei hepatice.

3. Ciroza hepatică alcoolică: nu diferă semnificativ de ciroza de altă etiologie. Simptomele hipogonadismului și feminizării sunt foarte marcate. Adesea prezintă episoade de exacerbare cauzate de hepatită alcoolică.