Boala celiacă Noul protocol de detectare va include teste avansate
Ministerul Sănătății va recomanda efectuarea acestor tehnici în cazuri îndoielnice pentru a evita erorile de diagnostic
Ministerul Sănătății va recomanda efectuarea acestor tehnici în cazuri îndoielnice pentru a evita erorile de diagnostic.
Este pe cale să vadă lumina și o va face cu vești importante. Principala, recomandarea de a stabili în portofoliul de servicii al spitalelor efectuarea testelor avansate cu care se urmărește adăugarea specificității în cazurile îndoielnice și evitarea astfel a erorilor de diagnostic.
În prezent, depistarea bolii celiace se face prin trei teste: biopsie serologică, genetică și intestinală. Procesul ar fi după cum urmează: la pacienții cu boală celiacă suspectată (DC) - datorită istoricului familial, semne sau simptome care sugerează boala sau bolile asociate - se solicită serologie. Dacă acest lucru este pozitiv, atunci trebuie efectuată o biopsie endoscopică; iar dacă, la rândul său, se observă afectarea intestinală caracteristică, diagnosticul de boală celiacă va fi confirmat.
Cu toate acestea, deși anticorpii sunt negativi, există încă o suspiciune ridicată a bolii și ar trebui efectuată o gastroscopie cu biopsii, deoarece la adulți există un procent non-neglijabil de pacienți seronegativi (cu anticorpi negativi). Și de aici vine marea problemă, în cazurile în care o parte din puzzle-ul obișnuit „lipsește” pentru a finaliza diagnosticul, adică la acei pacienți cu genetică negativă, serologie negativă și leziuni ale mucoasei fără atrofie intestinală.
Ei bine, așa cum a aflat „A TU SALUD”, noul „Protocol pentru diagnosticarea precoce a bolii celiace” va include două noi teste - limfograma intraepitelială prin citometrie în flux și studiul depozitelor de transglutaminază tisulară din mucoasa intestinală - pentru a confirma diagnosticul bolii celiace în aceste cazuri complexe.
Și în ce constau mai exact? Acestea sunt studii asupra subpopulațiilor de limfocite din epiteliul intestinal. Adăugarea studiului limfocitelor intraepiteliale în biopsia intestinală, pe lângă efectuarea clasificării histologice Marsh, ar da mai multă sensibilitate și specificitate, deoarece există și alte cauze ale atrofiei vilozitare.
Boala celiacă se caracterizează printr-o creștere a limfocitelor intraepiteliale (IEL) atât în formele cu atrofie a vilozității, cât și în cele fără atrofie. O creștere a acestor limfocite fără atrofie poate fi observată la alte entități, cum ar fi infecția cu Helicobacter pylori, utilizarea unor medicamente, alergiile alimentare și altele fără o cauză cunoscută. Deși pentru a diagnostica boala celiacă este necesar ca serologia celiacă să fie pozitivă, așa cum a explicat Fernando Fernández-Bañares, medic asistent al Serviciului digestiv al Spitalului Universitar Mutua Terrassa, „poate fi negativă la până la 15% dintre pacienții cu vilozitate atrofie (leziuni Marsh tip 3) și până la 70% dintre cei cu ILL crescute (enteropatie limfocitară sau leziune Marsh tip 1). În aceste cazuri diagnosticul de boală celiacă este foarte dificil de realizat, în special la cei cu leziuni de tip Marsh 1. Trebuie să se țină seama de faptul că există o altă entitate numită sensibilitate la gluten non-celiacă în care pacienții cu simptome similare bolii celiace se îmbunătățesc. cu o dietă fără gluten (dar nu sunt celiaci). Această persoană poate avea, de asemenea, leziuni intestinale Marsh 1.
Printre avantajele oferite de acest test, se evidențiază faptul că „prezintă propriul tipar de boală celiacă care a fost numită limfogramă celiacă și este prezent la 95% dintre pacienții celiaci, chiar și cei cu serologie negativă”, continuă Fernández-Bañares. De aceea ar fi adăugat la procedura de detectare curentă. Principala problemă ar fi că această tehnică este disponibilă în prezent în foarte puține centre din geografia spaniolă și că este necesară efectuarea unei biopsii intestinale.