Bărbat de 50 de ani cu dispnee

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 50 de ani cu dispnee de efort timp de 6 luni de evoluție care a progresat de la efort moderat la minim. Istoricul fumatului și obezitatea morbidă. Engorgement jugular și edem la membrele inferioare cu fovea sunt observate la examinare. Marcați răspunsul corect:

Pentru a vedea răspunsul corect, trebuie să alegeți o opțiune:

înaltă tensiune

Răspuns corect

Rezolvarea cazului

Trasarea electrocardiografică arată date despre hipertrofia ventriculară dreaptă. Prezența undelor R de înaltă tensiune în V1-V3 și a undelor S profunde în V5-V6 împreună cu un QRS larg cu deviație extremă la -110◦ sunt tipice acestei entități. Mai mult, prezența descendenței segmentului ST și a undelor T negative în precordialele drepte sugerează suprasolicitarea sistolică a ventriculului drept, care este cauza hipertrofiei ventriculare drepte. Ca rezumat, enumerăm criteriile ECG pentru fiecare dintre opțiunile propuse:

Hipertrofie ventriculară dreaptă:

  • Unda R unică sau dominantă în înaltă tensiune V1 (> 6 mm)
  • Raportul R/S în V1 mai mare de 1
  • Unda S profundă V5-V6 (> 6-7mm)
  • Raportul R/S în V5-V6 mai mic de 1
  • Abaterea axei QRS dreapta sau abaterea axei extreme
  • Modificări ale repolarizării precordialelor corecte (T V1-V3 negativ)

Hipertrofie ventriculara stanga:

  • Unda R de înaltă tensiune în precordialele stângi (V5-V6) cu unda S profundă în V1-V2
  • Axa QRS normală sau deviată spre stânga
  • Coborârea segmentului ST și undele T negative I, aVL, V5 și V6
  • Indicele Sokolow-Lyon: pozitiv pentru LVH dacă suma undei R a lui V5 sau V6 (cea mai mare dintre ambele) și a undei S a lui V1 este mai mare de 35 mm.
  • Indicele Cornell: pozitiv pentru LVH dacă suma undei R în aVL și a undei S în V3 este mai mare de 20 mm la femei sau mai mare de 28 mm la bărbați.