Au un cancer colorectal (AMF 2016) Explorare

Caz clinic

Un bărbat în vârstă de 72 de ani fără antecedente medical-chirurgicale relevante a venit la camera de urgență a centrului de sănătate, care a raportat disconfort abdominal de 10 zile de evoluție. A făcut o întâlnire cu medicul său de familie, dar nu mai are un decalaj pentru alte 4 zile și ar aștepta dacă nu ar fi fost acum câteva zile că a crezut că a văzut că scaunele erau foarte întunecate, fără o relație aparentă la alimente sau medicamente. Nu a prezentat „sânge roșu în scaune sau în timpul defecării”, nu a slăbit și are un apetit bun, dar ritmul său intestinal s-a schimbat în ultimele 2 sau 3 luni: „Mergeam ca un ceas și acum eu du-te mult mai mult timp liber decât altele ». Când este întrebat dacă are antecedente familiale de cancer și dacă a participat vreodată la programul de screening al cancerului colorectal bazat pe populație, pacientul este alarmat: "Am cancer de colon?".

epidemiologie

În Spania, cancerul colorectal (CRC) este al treilea cel mai frecvent la bărbați (prostată: 21,7%, plămân: 16,9%, CRC: 15%), al doilea la femei (sân: 29%, CRC: 14, 9%) și primul dacă ambele sexe sunt grupate (15%). Conform datelor Societății Spaniole de Oncologie Medicală, sunt diagnosticate peste 30.000 de cazuri/an, cu o mortalitate de 14,3% și o prevalență pe 5 ani de 15%. Peste 90% apar la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și cel mai frecvent CRC este diagnosticat între 65 și 75 de ani, cu un vârf maxim la 70. Cazurile care apar la o vârstă fragedă au de obicei o predispoziție genetică.

Tabelul 1 a grupat factorii de risc și factorii de protecție. Originea CRC este strâns legată de dezvoltarea alterărilor genetice care, începând de la o fază anterioară de adenom, după ce mutațiile succesive dau naștere cancerului, majoritatea fiind adenocarcinoamele. Acest proces este lent și durează, în medie, 10 ani. Deși din ce în ce mai multe CRC asimptomatice sunt detectate în etapele inițiale (în special prin screeningul populației), majoritatea sunt diagnosticate în faza simptomatică și unul din patru în stadii avansate. În Regatul Unit, 1, deși trei din patru cazuri îndeplineau criteriile pentru a fi trimise de medicul de familie de urgență pentru a confirma/exclude CRC, doar unul din patru a fost trimis.

Simptome/semne

Performanța de diagnostic a simptomelor/semnelor atribuite CRC în asistența primară (PC), exprimată prin rapoartele de probabilitate (PC), a fost revizuită. În ciuda practicii comune a utilizării sensibilității și specificității, utilizarea computerului permite o mai bună aproximare a riscului ca un simptom/semn să fie asociat cu o boală, în măsura în care prezența sa [PC +] sau absența [PC -] crește sau scade, respectiv, probabilitatea așteptată pentru boală (probabilitatea pretestului). Acest lucru ajută la luarea deciziilor, deoarece permite adaptarea practicii clinice (cerere de teste complementare și interconsultări) la risc. Deoarece PC-urile sunt calculate pe baza sensibilității și specificității și acestea variază în funcție de caracteristicile populației studiate (populație generală versus populație selectată) și, în consecință, în funcție de setarea de asistență medicală (PC versus îngrijire spitalicească), se înțelege variabilitatea în termeni a performanței diagnostice a simptomelor/semnelor conform bibliografiei consultate (tabelele 2 și 3) .

Există simptome/semne cheie pentru cancerul colorectal?

În studiile efectuate pe PC, nu au fost găsite simptome/semne cheie pentru CRC. Cele mai frecvente 2 sunt: dureri abdominale (44%), modificări ale ritmului intestinal (43%), sânge în scaun (40%), astenie (20%), anemie (11%) și scădere în greutate (6%).

Modificări ale ritmului intestinal (CP + 14.8), dureri abdominale (CP + 13.5), tenesm rectal (CP + 9), scădere în greutate (CP + 9.4) și incontinență fecală (CP + 36).
La cei cu vârsta peste 70 de ani, modificări ale ritmului intestinal (CP + 22,3, CP - 0,34) și istoricul CRC într-o rudă de gradul I (CP + 23, CP - 0,29).
Un steag roșu clasic, cum ar fi sângerarea gastro-intestinală inferioară (LBB) are CP + 4.4 și, respectiv, 3.3 la cei cu vârsta sub 70 de ani și peste.

Sângerări digestive scăzute

Emisia de sânge roșu din anus izolat (sângerare rectală) sau cu scaun (hematochezia). Frecvența sa în PC este de 4-6 cazuri/1.000 locuitori/an. Pierderile mici sunt mai frecvente decât hemoragiile mari și pot trece neobservate sau se pot manifesta ca anemie. Unele studii sugerează că sângerarea este mai frecventă în cazurile de cancer al colonului drept și că anemia este asociată cu stadii mai avansate și cu un prognostic mai prost.

În Regatul Unit 3, la pacienții cu vârsta peste 45 de ani care au consultat PC pentru un prim episod de sângerare rectală (urmărire de 10 ani), 10% au fost diagnosticați cu CRC, în timp ce nouă din zece s-au datorat diverticulilor, hemoroizilor, fisură anală, angiodisplazie, boală inflamatorie a intestinului etc.
O revizuire sistematică mai recentă pentru a afla dacă asocierea sângerării rectale cu alte simptome crește riscul de CRC în PC (7%) 4, a constatat că asocierea cu hematochezia sau pierderea în greutate a dublat probabilitatea (13%), în timp ce asocierea cu anemie (CP + 3,67 [1,30-10,35, 95% CI]) l-a triplat (21,6%). Asocierea cu vârsta ≥60 de ani a crescut, de asemenea, probabilitatea de CRC (CP + 2,00-3,90, IC 95%). Chiar și așa, niciun simptom/semn asociat cu sângerarea rectală nu a crescut probabilitatea de CRC până la punctul de a nu necesita teste complementare; prin urmare, atunci când acestea sunt solicitate, trebuie să fii prudent și să raportezi „cele mai probabile diagnostice”.

Senzație de plenitudine sau disconfort nedefinit. Poate avea o intensitate mai mare în cazurile de cancer distal, atunci când există stenoză și când tumora se infiltrează în structurile nervoase, în special perirectale. Într-o analiză sistematică recentă a valorii simptomelor/semnelor CRC în PCA 5, nu s-a găsit nicio asociere semnificativă clinic între durerea abdominală și CRC și nici ca un singur simptom (CP + 2.47, CP -0.75) sau asociată cu sângerări rectale (CP + 1,03 [0,63-1,69, IC 95%]).

Modificări ale ritmului intestinal

Ele sunt definite ca orice modificare a frecvenței, cantității și consistenței scaunelor 6. Într-un studiu transversal pe populația generală din Spania, aproximativ 10% dintre adulți au raportat modificări ale obiceiurilor intestinale și 5-10% au raportat constipație. Modificările ritmului intestinal par a fi mai frecvente în cazurile de cancer al colonului stâng.