Aspecte cheie ale tratamentului cronic al disfuncției măduvei spinării - Articole -
Introducere
Pe baza puținelor studii disponibile, se estimează că mielopatiile dobândite, secundare, netraumatice, sunt de 3 până la 4 ori mai frecvente decât leziunile traumatice acute ale măduvei spinării și rezultatele depind mai mult de nivelul leziunii, indiferent dacă este complet și de vârstă, mai degrabă decât de etiologie. Atât tulburările acute, cât și cele cronice ale măduvei spinării prezintă probleme multisistemice. În timp ce majoritatea studiilor clinice au fost efectuate la pacienți cu leziuni traumatice ale măduvei spinării, aspectele clinice și de reabilitare pot fi generalizate la pacienții cu toate tipurile de disfuncție cronică a măduvei spinării.
În această revizuire, au fost analizate aspecte legate de tratamentul disfuncției cronice a măduvei spinării.
Complicații cardiopulmonare și autonome
Cât mai repede posibil după leziuni traumatice ale măduvei spinării, trebuie început un regim profilactic cu anticoagulare cu heparină cu greutate moleculară mică pentru tromboza venoasă profundă. Durata profilaxiei anticoagulante este discutabilă, dar se recomandă minimum 3 luni în caz de paralizie, deoarece riscul de tromboză nu crește după această perioadă.
Tulburările cardiovasculare, cum ar fi aritmiile și fluctuațiile tensiunii arteriale, sunt frecvente după leziuni acute ale măduvei spinării, în timp ce hipotensiunea ortostatică și reflexele cardiace reduse sunt observate în leziunile cronice. Disfuncția autonomă poate modifica reglarea normală a temperaturii, în special în leziunile cervicale și toracice superioare, datorită pierderii controlului simpatic al temperaturii și reglării transpirației sub nivelul leziunii. Disreflexia autonomă poate complica leziunile acute ale măduvei spinării și, mai rar, cele cronice, la sau peste nivelul T6.
În general, este asociat cu leziuni traumatice complete ale măduvei spinării și, mai rar, cu tulburări inflamatorii, tumori ale măduvei spinării sau intervenții neurochirurgicale. Distensia intestinului sau a vezicii urinare sau un bolus fecal sunt cei mai frecvenți stimuli care pot declanșa un răspuns simpatic exagerat, caracterizat prin modificarea reglării vasomotorii, care poate duce la hipertensiune arterială periculoasă; activitatea sexuală o poate declanșa, de asemenea. Când este asociată cu leziuni ale măduvei spinării la nivelul T6 sau mai mare, hipertensiunea blochează vasodilatația parasimpatică compensatorie.
Activarea parasimpatică peste nivelul leziunii poate provoca bradicardie, transpirații, congestie nazală și bufeuri. Tratamentul episoadelor acute de hipertensiune necesită ședere imediată pentru a reduce tensiunea arterială ortostatic și a slăbi îmbrăcămintea strânsă, precum și identificarea stimulilor declanșatori.
În cazurile de hipertensiune sistolică mai mare de 150 mm Hg, sunt necesari agenți hipotensivi, cum ar fi nitrați topici sau sublinguali, dar anterior trebuie controlat faptul că pacientul nu a ingerat un inhibitor de 5-fosfodiesterază în ultimele 24 până la 48 de ore, pentru risc de hipotensiune arterială excesivă. Alte opțiuni includ nifedipină sublinguală sau captopril și, în cele mai severe cazuri, hidralazină intravenoasă sau labetalol, deși există date limitate pentru a susține eficacitatea sau siguranța oricărui tratament specific.
La persoanele cu leziuni ale măduvei spinării, modificările metabolismului glucozei și ale profilului lipidic sunt mai frecvente decât în populația generală, ceea ce crește riscul bolilor coronariene. Un exercițiu adecvat și un program nutrițional, cum ar fi înotul, este important.
Tulburările care afectează măduva spinării cervicală și toracică pot modifica mușchii respiratori, precum și reflexul de tuse și capacitatea de a mobiliza secrețiile pot crește riscul de pneumonie. Compromisul pe termen lung al rezervei pulmonare crește riscul apneei obstructive în somn, a insuficienței ventilatorii și a toleranței scăzute la efort.
Tulburări genito-urinare
Mielopatiile sunt adesea asociate cu disfuncție a vezicii urinare (vezică neurogenă); prin urmare, evaluarea urologică este recomandată la toți pacienții cu leziuni traumatice ale măduvei spinării. În general, controlul neurologic al funcției vezicii urinare depinde de localizarea și completitudinea leziunii, mai degrabă decât de etiologia de bază. Deși disfuncția vezicii urinare depinde de nivelul leziunii neurologice, hiperreflexia detrusorului (vezica spastică), cu sau fără disinergie sfincteriană, este tulburarea cel mai frecvent asociată cu mielopatiile.