Asistență medicală în laparotomie conținută - Medwave
Acest text complet este o transcriere editată a unei prelegeri susținute în cadrul cursului de instrumentiști chirurgicali, desfășurat în cadrul Congresului LI al capitolului chilian al Colegiului American de Chirurgi, la Santiago, în perioada 2-5 mai 2007.
Tehnica chirurgicală a laparotomiei conținute a fost descrisă pentru prima dată în Franța în 1978; Acesta constă în lăsarea comunicării cavității abdominale către exterior, pentru a efectua reviziile chirurgicale ale cavității menționate de câte ori se consideră necesar. Obiectivul principal al acestei tehnici este de a preveni formarea de focare septice multiple și de a evita deteriorarea peretelui abdominal prin închiderile succesive ale acestuia.
Indicațiile pentru laparotomia conținută sunt de patru tipuri:
- Cauze abdominoviscerale: peritonită acută, peritonită stercorbacee, abcese peritoneale multiple, pancreatită acută cu necroză infectată și, dacă viabilitatea viscerală este îndoielnică, accidente vasculare mezenterice.
- Cauze parietale: eviscerare datorată retragerii marginii peretelui abdominal, infecției și necrozei peretelui abdominal, în cazurile de fasceită necrozantă.
- Cauze generale: patologie abdominală de orice fel, cu șoc septic.
- Traumatisme abdominale severe, cu sindrom compartimental secundar creșterii susținute a presiunii intraabdominale.
Geanta Bogota are mai multe avantaje clinice: permite drenarea permanentă a peretelui abdominal, deoarece nu este închis ermetic; previne evitarea, deoarece viscerele sunt conținute în această pungă de plastic; favorizează ventilația pacientului, deoarece reduce presiunea intraabdominală și previne creșterea diafragmei; facilitează închiderea naturală a peretelui, deoarece este mai puțin rănit; previne rănile și escarile secundare cusăturilor totale sau capse utilizate pentru a conține peretele abdominal; previne sindromul compartimentar, deoarece facilitează expansiunea și reduce presiunea intraabdominală; și păstrează pielea și fascia într-o stare mai bună pentru închiderea întârziată.
Trebuie avut în vedere faptul că această tehnică este efectuată la pacienții foarte grav bolnavi, astfel încât evoluția pacientului este întotdeauna asociată cu morbiditatea medicală, cum ar fi detresă respiratorie, insuficiență renală, sepsis, deficiențe de coagulare și probleme cardiovasculare. Prin urmare, trebuie să se facă următoarele: