Ascita fetală la subiectul unui caz și revizuirea literaturii
CAZ CLINIC
Ascita fetală: raportarea unui caz și revizuirea literaturii
Ascita fetală: propuneri ale unui caz și revizuirea literaturii
Rommy H. Novoa 1,2, a, Kerly Araujo 1, a, Jorge Mercado 2, a, Walter Castillo 1, b, Jaime Ingar 1, b, Walter R. Ventura Laveriano 1, b, Erasmo Huertas Tachino 1, b. Mario I. Zárate Girao 1, b, Antonio Limay Ríos 1, b, Ricardo R. Sugajara Rosario 1, b
1 Institutul Național Perinatal Maternal, Lima, Peru
2 Universitatea Națională Majoră din San Marcos, Lima, Peru
un medic rezident în ginecologie și obstetrică
b Ginecolog-obstetrician
ABSTRACT
Ascita fetală este definită ca prezența fluidului intraperitoneal care poate face parte dintr-un hidrops generalizat sau izolat. Mortalitatea ascitei neimune, atât fetale, cât și neonatale, este de aproximativ 60%. Prezentăm un caz de ascită fetală neasociată cu hidrops și revizuim patogeneza, caracteristicile clinice, abordarea diagnosticului și tratamentul acestei afecțiuni fetale și neonatale.
Cuvinte cheie: Ascita fetală, Hydrops, neimună.
ABSTRACT
Ascita fetală este definită ca prezența fluidului intraperitoneal care poate face parte dintr-un hidrops răspândită sau izolată. Mortalitatea ascitei neimune, atât fetale, cât și neonatale, este de aproximativ 60%. Un caz de ascită fetală neasociat cu hidrops iar patogeneza, abordarea clinică și diagnostică și tratamentul acestei afecțiuni fetale și neonatale sunt revizuite.
Cuvinte cheie. Ascita fetală, hidropiză, nu imun.
Introducere
Ascita fetală este definită ca prezența fluidului intraperitoneal care poate face parte dintr-un hidrops generalizate sau izolate (1,2). Diagnosticul se face prin examinare cu ultrasunete și în toate cazurile este o constatare patologică. Există două mecanisme fiziopatologice principale: imunitar, datorat în majoritatea cazurilor incompatibilității materno-fetale a factorului Rhesus și neimun, datorită mai multor cauze (2-4). Protocolul de studiu a fost sugerat de Dreux și colab. În 2014 și include evaluarea fetală Doppler a arterei cerebrale medii, cariotipul, căutarea malformațiilor asociate și excluderea infecțiilor materne (1).
Mortalitatea ascitei neimune, atât fetale, cât și neonatale, este de aproximativ 60% (1) și crește atunci când este asociată cu hidrops și începeți înainte de 24 de săptămâni. Sensibilitatea ultrasunetelor pentru a detecta cauza ascitei este de numai 51%. Bellini și colab. Au observat că cauza ascitei nu a putut fi definită în 17% din cazuri (5).
Prezentăm un caz de ascită fetală neasociată hidrops evaluat în serviciul nostru și sunt revizuite abordarea patogeneză, clinică și diagnostic și tratamentul acestei afecțiuni fetale și neonatale.
Caz clinic
Este un multigesta în vârstă de 32 de ani, menționat la Institutul Național Materno-Perinatal (INMP), cu vârsta gestațională de 35 de săptămâni, cu diagnostic de naștere prematură amenințată și antecedente de amniodrenaj datorat polihidramniilor și ascitei fetale.
La evaluarea cu ultrasunete, s-a găsit un făt masculin normal din punct de vedere structural. Polihidramnios sever (ILA 36 mm) a fost asociat cu ascită fetală fără compromis hemodinamic și hidrocel bilateral (Figurile 1, 2 și 3). Studiul Doppler a arătat un indice de pulsatilitate (PI) al arterei ombilicale (UA) de 0,72, un PI al arterei cerebrale medii (MCA) 1,84 și un PI al canalului venos de 0,44. Nu s-au găsit semne de anemie fetală, cu o viteză sistolică maximă a MCA de 1,05 MoM sau perforație a vezicii urinare sau intestinale. Posibilitatea ascitei chiloase a fost crescută.
S-a propus întreruperea sarcinii prin cezariană planificată și continuarea studiului în perioada neonatală. S-a obținut un nou-născut mascul, cu o greutate de 3 994 grame, înălțime 47 cm, Apgar 5 la minut și 8 la 5 minute. Mama a prezentat hipotonie uterină în perioada imediat postoperatorie, care a fost rezolvată cu uterotonice. A fost externată în a treia zi, fără complicații ulterioare.
Examenul fizic al nou-născutului a evidențiat un abdomen globular, distins, ușor deprimabil, cu matitate și umflătură pozitive, edem în pungi scrotale (Figura 1A), cu următoarele teste de laborator: hemoglobină 14,5, hematocrit 39, leucocite 8 480/ml (50% segmentat, umplut cu 04%), creatinină 0,62 mg/dL, uree 18 mg/dL, profil normal de coagulare, globulină 1,34 g/dL și albumină 3.1. Ecografia a relevat un ficat de 63 mm și prezența ascitei; în plus, dilatație pelvină renală ușoară de 11 mm. În timpul spitalizării, a suferit de icter. Neonatologia a ridicat diagnosticul de hidrops neimun, pentru a exclude hipertensiunea portală versus limfangiectazia intestinală.