Artrita reumatoida; II; Tratament offarm

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

offarm

Până la 75% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă își îmbunătățesc simptomele cu un tratament conservator în primul an de boală. Cu toate acestea, aproximativ 10% dezvoltă un handicap grav în ciuda tratamentului complet. Boala afectează negativ viața majorității pacienților cu RA.

Odihna și nutriție

Odihna absolută la pat pentru o perioadă scurtă de timp este uneori recomandată în cea mai activă și dureroasă fază a bolii. În cazurile mai puțin severe, trebuie prescrisă o odihnă relativă. Atelele asigură odihnă locală a articulațiilor. Flexibilitatea și gama de exerciții de mișcare articulare trebuie continuate după cum sunt tolerate. O dietă hrănitoare obișnuită este de obicei suficientă. În rare ocazii, pacienții prezintă exacerbări legate de dietă. Sfaturile pseudoscientifice despre dietă și alimentație sunt frecvente și ar trebui descurajate. Cu toate acestea, suplimentele de pește și ulei de plante pot atenua parțial simptomele, deoarece pot ajuta la reducerea producției de prostaglandine.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) oferă o ameliorare simptomatică semnificativă și pot fi adecvate ca terapie simplă pentru RA moderată, dar nu par să modifice evoluția pe termen lung a bolii.

Alte medicamente antiinflamatoare sunt disponibile pentru pacienții care nu pot tolera doza de acid acetilsalicilic necesară pentru a obține un efect adecvat sau pentru cei pentru care este avantajoasă administrarea mai puțin frecventă (Tabelul 1). Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă. În general, trebuie administrat un singur agent antiinflamator la un moment dat. Dozele tuturor medicamentelor flexibile de dozare pot fi crescute la fiecare două săptămâni până când răspunsul este maxim sau se atinge doza maximă. Medicamentele trebuie menținute cel puțin două până la 3 săptămâni înainte de a fi considerate ineficiente.

Deși adesea sunt mai puțin iritante pentru tractul gastro-intestinal decât dozele mari de acid acetilsalicilic, aceste alte AINS pot provoca, de asemenea, simptome gastrice și sângerări gastro-intestinale. Acestea trebuie evitate în timpul fazei active a bolii ulcerate. Alte reacții adverse posibile includ cefalee, confuzie și alte simptome ale SNC, agravarea hipertensiunii, edem și scăderea agregării plachetare. Ca și în cazul aspirinei, nivelul enzimelor hepatice poate crește ușor. Nivelurile de creatinină pot crește datorită inhibării prostaglandinelor renale și, mai rar, se poate dezvolta nefrită interstițială. Pacienții cu urticarie, tinitus sau astm cauzat de aspirină pot prezenta aceleași simptome cu aceste alte AINS. A fost raportată agranulocitoză.

Metotrexatul, care este un agent imunosupresor, este din ce în ce mai utilizat în stadiile incipiente ale bolii ca medicament de a doua linie, cu capacitatea de a modifica evoluția bolii

AINS funcționează prin inhibarea enzimei ciclooxigenază și, în acest fel, prin sinteza prostaglandinelor. Unele prostaglandine aflate sub controlul ciclooxigenazei 1 (COX1) au efecte importante în multe părți ale corpului (protejează fluxul sanguin renal și mucoasa gastrică). Alte prostaglandine sunt induse de inflamație și sunt produse de COX2. Medicamentele care inhibă selectiv sau preferențial COX2 (celecoxib, rofecoxib) pot evita multe efecte secundare datorate inhibării COX1.

Medicamente cu acțiune lentă

Momentul adecvat pentru adăugarea la tratament a medicamentelor cu acțiune lentă este în curs de revizuire, deși pare sigur că acestea ar trebui instituite fără întârziere în boala persistentă. În general, dacă durerea și inflamația persistă după 2-4 luni de boală, în ciuda tratamentului adecvat cu acid acetilsalicilic sau alt AINS, trebuie luată în considerare adăugarea unui medicament cu acțiune lentă sau a unui medicament cu capacitatea de a modifica cursul., hidroxiclorochină, sulfasalazină, penicilamină). Metotrexatul, care este un agent imunosupresor, este din ce în ce mai utilizat în stadiile incipiente ale bolii ca medicament de a doua linie cu capacitatea de a modifica evoluția bolii.

Sărurile de aur sunt de obicei administrate împreună cu salicilați sau alte AINS, dacă acestea din urmă nu sunt suficiente pentru ameliorarea durerii sau suprimarea activității inflamatorii articulare. La unii pacienți, aurul poate produce remisie clinică și poate reduce formarea de noi eroziuni osoase. Preparatele parenterale includ tiomalat de sodiu de aur sau aur de tioglucoză (aurotioglucoză) intramuscular la intervale săptămânale: 10 mg în prima săptămână; 25 mg în al doilea și 50 mg pe săptămână după aceea până când se administrează un total de 1 g sau se obține o îmbunătățire manifestă. Când se obține o îmbunătățire maximă, doza este redusă progresiv la 50 mg la fiecare 2-4 săptămâni. Când aurul nu este administrat după remisie, o recidivă apare de obicei 3-6 luni mai târziu. Ameliorarea poate fi menținută timp de câțiva ani dacă se administrează o doză de întreținere pe termen lung.

Compușii aurii sunt contraindicați la pacienții cu afecțiuni hepatice sau renale semnificative sau cu discrazie sanguină. Înainte de a începe tratamentul cu aur, trebuie efectuată o analiză a urinei, nivelul hemoglobinei, numărul și formula leucocitelor și numărul de trombocite. Aceste determinări trebuie repetate înainte de fiecare injecție în prima lună și între fiecare două injecții ulterioare. Prezența HLA-DR3 sau HLA-B8 poate prezice un risc crescut de efecte renale sau alte efecte secundare datorate tratamentului cu aur sau penicilamină. Reacțiile toxice posibile la aur includ prurit, dermatită, stomatită, albuminurie cu sau fără sindrom nefrotic, agranulocitoză, purpură trombocitopenică și anemie aplastică. Efectele secundare mai puțin frecvente sunt diareea, hepatita, pneumonita și neuropatia.

Eozinofilia mai mare de 5% și pruritul pot preceda o erupție cutanată sau pot indica un risc crescut. Dermatita este de obicei pruriginoasă și de severitate variabilă între o placă eczematoasă simplă și o exfoliere generalizată; rareori fatală.

Aurul trebuie suspendat atunci când apare oricare dintre complicațiile enumerate. Manifestările toxice minore (prurit moderat, erupție cutanată ușoară) pot fi eliminate prin retragerea temporară a terapiei cu aur, reîncepând cu precauție la aproximativ 2 săptămâni după ce simptomele au dispărut. Cu toate acestea, dacă simptomele toxice progresează, aurul trebuie îndepărtat și administrat un corticosteroid. Pentru dermatita aurie moderată, se administrează un corticosteroid topic sau prednison oral. Pentru complicații hematologice pot fi necesare doze mai mari. Un chelator de aur, cum ar fi dimarcapol, poate fi administrat după o reacție severă la aur.