Apendicita acuta

В
В

Servicii la cerere

Jurnal

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în format XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimiteți acest articol prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Statistici de acces

Linkuri conexe

Similare în SciELO

Medicina legală din Costa Rica

Versiune online ISSN 2215-5287 Versiune tipărită ISSN 1409-0015

Leg. Med. Costa Rica, vol.29, nr.1, Heredia, martie 2012

Jorge Fallas González * *

Apendicită acută, istoric medical, examen fizic, laborator, cabinet.

Apendicita acută, descrisă din 1886, este cea mai frecventă urgență chirurgicală. Are cea mai mare incidență la vârsta adultă timpurie și cea mai mică incidență la sugari și vârstnici. Baza diagnosticului este un istoric medical complet, un examen fizic orientat și o interpretare adecvată a examenelor de laborator și complementare. Chiar dacă rezoluția sa este o procedură chirurgicală, tratamentul său implică diferite aspecte medicale.

Apendicita acută, antecedente medicale, examen fizic, laborator, examene complementare.

Caracterizată pentru prima dată ca entitate chirurgicală în 1886 de către patologul Reginald Fitz (1), apendicita este acum cea mai frecventă urgență abdominală, iar apendicectomia este chirurgia neelectivă cel mai frecvent efectuată de chirurgii generali (2). Anual

peste 250.000 de cazuri sunt diagnosticate și intervenite în Statele Unite (3). Apare mai rar la bărbați decât la femei, cu un risc pe parcursul vieții de a-l prezenta de 8,6% și respectiv 6,7% (4) .

Este vizibil în a opta săptămână de gestație și primele acumulări de țesut limfatic se dezvoltă în timpul săptămânilor a paisprezecea și a cincisprezecea de gestație (6) .

Din ramura ileală, 35%.

Din artera ileocolică, ca ramură terminală, 28%.

Din artera cecală anterioară, 20%.

Din artera cecală posterioară, 12%.

Din artera ileocolică, ca ramură colaterală, 3%.

Din ramura colică ascendentă, 2%.

Fiziopatologia apendicitei acute continuă să fie enigmatică, totuși există mai multe teorii care încearcă să explice această patologie. Cea mai acceptată de chirurgi descrie o fază inițială caracterizată prin obstrucția lumenului apendicular cauzată de hiperplazie limfoidă, fecaliți, tumori sau corpuri străine, cum ar fi oasele animalelor mici sau semințele (10); Acest lucru favorizează secreția de mucus și creșterea bacteriană (11), generând astfel distensie luminală și creșterea presiunii intraluminale. Ulterior, există obstrucție a fluxului limfatic și venos, promovând în continuare creșterea bacteriană și declanșând producția de edem.

Din punct de vedere istoric, durerea este descrisă ca debut acut și localizată inițial la nivel epigastric sau periumbilical, mai târziu, cu trecerea orelor, durerea migrează către fosa iliacă dreaptă, unde crește în intensitate, cu toate acestea, aceasta apare doar la 50-60% dintre pacienți. cazuri (13) .

Anorexia și greața însoțesc frecvent durerea abdominală, pot apărea vărsături, dar rareori apar înainte de apariția durerii.

Temperatura este un predictor slab al apendicitei, însă prezența febrei marcate și a tahicardiei avertizează asupra posibilității de perforație și formarea unui abces intraabdominal (15) .

Ecografia (SUA) și tomografia abdominală (CT) au fost comparate în ultimii ani pentru a rafina diagnosticul de apendicită acută (23-25). CT a prezentat o sensibilitate și specificitate de 94% și respectiv 95% la copii și de 94% și 94% la adulți. În același studiu, SUA au arătat o sensibilitate și o specificitate de 88% și respectiv 94% la copii și de 83% și 93% la adulți (25) .

Un alt dezavantaj al SUA este dependența sa cunoscută de cunoștințele, abilitățile și răbdarea sonografului care o interpretează și o interpretează (26) .

Unii autori au promovat utilizarea protocolului CT la pacienții care îndeplinesc criteriile de suspiciune de apendicită acută de la internare, deoarece au demonstrat o reducere a costurilor de spitalizare și rezultate mai bune la acești pacienți (23) .

Deoarece utilizarea CT a devenit mai populară în Statele Unite, ratele de apendectomii negative au scăzut (27,28), cu toate acestea, nu s-a demonstrat nicio îmbunătățire la pacienții care prezintă simptome clinice de apendicită (29,30) .

Efectuarea unei tomografii întârzie inutil diagnosticul și tratamentul, motiv pentru care se concluzionează că este de preferat efectuarea studiului în cazurile în care există dubii diagnostice (31) .

Majoritatea pacienților au o hemoleucogramă înainte de efectuarea intervenției chirurgicale, ca parte a studiilor de bază, se observă foarte frecvent leucocitoză între 12.000 și 18.000 mm3. (34) Numărul de leucocite poate fi util în diagnosticul și în excluderea apendicitei, dar nu are nicio valoare în diferențierea dintre apendicita complicată și necomplicată. (35)

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute poate implica orice entitate care provoacă dureri abdominale, cu toate acestea există unele patologii care sunt mai frecvent confundate, acestea fiind enumerate în tabelul 1.

Tratamentul apendicitei acute se bazează pe resuscitarea inițială a pacientului și pe tratamentul chirurgical definitiv.

Utilizarea antibioticelor preoperator este ferm justificată, deoarece reduce complicațiile postoperatorii, cum ar fi infecția plăgii chirurgicale și formarea de abcese intraabdominale. (38) În apendicita acută neperforată, o singură doză de cefalotină sau ampicilină este suficientă pentru a obține acest beneficiu. Cu toate acestea, în cazurile de apendicită perforată, a fost utilizată o combinație triplă de antibiotice cu ampicilină, gentamicină și metronidazol/clindamicină. Studiile au comparat această schemă cu alte asociații

arătând că ticarcilina-clavulonat combinată cu gentamicina este superioară asocierii ampicilină-gentamicină-clindamicină în ceea ce privește timpul de spitalizare și complicațiile postoperatorii. (39) De asemenea, asocierea ceftriaxonă-metronidazol a prezentat aceleași rezultate clinice ca ampicilina-gentamicinmetronidazol, dar la un cost mai mic. (40)

Utilizarea antibioticelor postoperatorii nu adaugă niciun beneficiu în tratamentul pacienților cu apendicită acută neperforată și, la rândul său, crește costurile. (41)

Luând în considerare cele de mai sus, tratamentul optim în cazurile de apendicită acută neperforată ar fi: