Antidepresive și anxiolitice - cum să le prescrie Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute la cel de-al XXII-lea Curs privind progresele în gastroenterologie, tulburări funcționale digestive, organizat de Societatea Chiliană de Gastroenterologie în 2002. Editor științific: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
Introducere
În prezent, există criterii pentru definirea afecțiunilor psihiatrice, care permit medicilor din diferite părți ale lumii să diagnosticheze și să definească prognosticul pacienților lor în același mod. În cazul tulburării depresive majore, au fost definite următoarele criterii:
Criteriul A: prezența a cel puțin cinci dintre simptomele considerate drept criterii majore, timp de cel puțin două săptămâni. Cerința cronologică este importantă; nu este suficient ca pacientul să se simtă deprimat timp de două zile pentru că s-a luptat cu iubita sau și-a pierdut echipa de fotbal preferată.
Primul dintre aceste simptome este starea de spirit depresivă, care este definită ca o lipsă de dispoziție în cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi. Pacientul se simte trist, iar acest lucru poate fi raportat de el însuși sau poate fi observat de cei din jur, de exemplu, plângând fără niciun motiv. La copii și adolescenți, prezintă iritabilitate, performanțe școlare slabe sau comportamente perturbatoare similare unui sindrom depresiv.
Un alt simptom fundamental este anhedonia, care este pierderea interesului sau abilitatea de a experimenta plăcerea din toate sau din majoritatea activităților pe care le-ați obișnuit aproape toată ziua, aproape în fiecare zi. Un exemplu este cazul unui pacient căruia i-a plăcut mult fotbalul și care a mers mereu la stadion, dar care și-a pierdut gustul pentru acest sport într-o asemenea măsură încât a uitat să urmărească meciul echipei naționale.
Apoi, există o scădere semnificativă în greutate fără dietă, creștere în greutate, schimbare de peste 15% din greutatea corporală într-o lună, pierderea sau creșterea stabilă a poftei de mâncare sau modificări ale obiceiurilor alimentare ale pacientului, cu o creștere sau scădere a greutății. Unele persoane, în special femeile, tind să-și mărească aportul de carbohidrați, în special bomboane de ciocolată, în timpul episoadelor depresive. Se crede că acest lucru se datorează conținutului de tiramină, care este un promotor al producției de serotonină.
Alte simptome sunt: insomnie sau hipersomnie, tulburări psihomotorii, care pot fi spre inhibare sau agitație psihomotorie și oboseală sau pierdere de energie.
Un simptom important este sentimentul excesiv de inferioritate sau vinovăție, chiar până la punctul de a fi delirant. Iluziile tipice ale depresiei sunt vinovăția (te simți vinovat de lucrurile pe care le-ai făcut greșit sau nu le-ai făcut), ruina (te simți complet sărăcit) și ipohondria (crezi că ai o boală cronică gravă care nu se va îmbunătăți). Nu simt reproșuri de sine și vinovăție pentru că sunt bolnavi.
De asemenea, poate exista o capacitate scăzută de gândire și concentrare sau indecizie, care se numea înainte indecizie dureroasă. De exemplu, gospodina nu poate decide ce să gătească în acea zi, adică pacientul nu este capabil să rezolve o problemă care pare minoră, ceea ce le complică foarte mult performanța zilnică.
În cele din urmă, pot exista gânduri recurente de moarte, idei suicidare recurente fără un plan specific, tentativă de sinucidere sau un plan specific de sinucidere, adică ideea morții sau auto-vătămării.
Criteriul B: simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru tulburarea bipolară.
Criteriul C: simptomele provoacă suferință sau tulburări sociale, profesionale sau de altă natură în moduri semnificative clinic. Pacientul se simte rău; prin urmare, performanțele cognitive, de muncă și sociale încep să se modifice.
Criteriul D: simptomele nu pot fi atribuite efectelor fiziologice directe ale unei substanțe, medicamente sau medicamente. Steroizii și beta-blocantele pot provoca simptome de acest tip, deci este important să le excludeți ca o cauză exogenă a depresiei. De asemenea, trebuie luat în considerare hipotiroidismul, deoarece există o asociere puternică între alterarea axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene și simptomele depresive.
Criteriul E: simptomele nu se explică prin prezența unui doliu, ele apar mai mult de două luni sau sunt caracterizate printr-o dizabilitate funcțională de proporții morbide, cu idei de lipsă de valoare sau sinucidere, simptome psihotice sau lentoare psihomotorie.
Într-un studiu publicat în American Journal of Psichiatry S-a constatat că atunci când medicii nu știau istoricul durerii, au diagnosticat depresia, dar când au fost conștienți de acest istoric, diagnosticul a fost unul de durere. Prin urmare, este important să ne amintim că, dacă durerea durează mai mult de două luni, fără ca pacientul să poată reveni la viața sa normală, este probabil complicat cu o imagine depresivă și ar trebui tratat farmacologic.