Angiomiolipomul renal complicat ca cauză a durerii lombare Caz clinic
Rev Méd Chile 2008; 136: 1031-1033
CAZURI CLINICE
Angiomiolipom renal complicat ca cauză a durerii lombare: caz clinic
Ruptura angiomiolipomului renal ca cauză a durerii lombare. Raportul unui caz
Melissa Cifuentes 1,2, Félix Calleja 1,3, José Hola 1,3, Antonio Daviú 1,2, Danilo Jara 2, Humberto Vallejos 4 .
1 unitate de urgență pentru adulți.
2 Catedra de Urologie.
3 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Valparaíso, Chile.
4 Unitatea de Anatomie Patologică, Spitalul Carlos Van Buren.
Angiomiolipomul renal este o tumoare benignă formată din mușchi netezi, țesut adipos și vase de sânge. Este frecvent întâlnit incidental și manifestările sale clinice sunt durerea și masa abdominală sau ruptura spontană a tumorii cu sângerări retroperitoneale. Prezentarea clinică a unui șoc hemoragic secundar unui hematom retroperitoneal este neobișnuită. Raportăm un bărbat în vârstă de 40 de ani care s-a prezentat la camera de urgență cu dureri lombare și deteriorarea parametrilor hemodinamici. CT sean a arătat o leziune renală stângă asociată unui proces retroperitoneal expansiv. Explorarea abdominală, controlul vascular al pediculului renal și nefrectomia au permis o ieșire de succes.
(Cuvinte cheie: Angiomiolipom; Nefrectomie; Spațiu retroperitoneal).
Angiomiolipomul este o tumoare benignă a mezenchimului care este compusă din mușchi netezi, țesut adipos și vase de sânge cu pereți subțiri, cu o distribuție hamartomatoasă aberantă. Localizarea sa cea mai frecventă este renală, cu o incidență în populația generală de 0,1% până la 0,3%. Se poate prezenta în contextul sclerozei tuberoase sau izolat. În primul caz, este însoțit de obicei de epilepsie, retard mental și adenoame sebacee, prezentând leziuni renale multiple care pot fi bilaterale. Pe de altă parte, prezentarea izolată este descrisă la pacienții fără antecedente și în orice interval de vârstă 1 .
Manifestările clinice sunt nespecifice, cele mai frecvente fiind: o constatare neașteptată la testele imagistice, dureri abdominale, microhematurie și o masă abdominală palpabilă.
Gestionarea angiomiolipomelor depinde de contextul clinic în care apar. Tumorile asimptomatice diagnosticate incidental necesită monitorizare periodică, 2 creștere rapidă, dimensiuni mai mari de 4 cm și durerea datorată sângerărilor intratumorale autolimitate ar fi indicații pentru tratamentul chirurgical electiv. Tumorile simptomatice la pacienții stabili hemodinamic au fost tratați cu succes prin embolizare selectivă sau intervenție chirurgicală conservatoare 3. Ruptura componentei vasculare poate provoca un tablou hemoragic retroperitoneal sever care, dacă tratamentul chirurgical nu este mediat, duce la șoc și moarte 4 .
CAZ CLINIC
Bărbat de 40 de ani fără antecedente morbide. El a consultat unitatea de urgență pentru adulți la ora 01:00 din cauza durerii lombare stângi bruște și intense, fără alte simptome. Hemodinamica stabilă. La examinare era palid și transpirat. Nu a existat nici un răspuns la analgezie, așa că sa decis spitalizarea.
În cadrul examenelor de admitere: hematocrit 33%, număr de leucocite 27.000 x mm 3. Radiografie renală simplă: eliminarea liniei psoas stângi.
La ora 16:00 a prezentat hemodinamică stabilă, persistând cu durere și paliditate. Hematocritul a scăzut la 27%. Sediment de urină cu eritrocite 1-3 pe câmp, leucocite 5-6 pe câmp, turnări hialine și granule fine. A fost efectuată o tomografie computerizată abdominală (CT) care a arătat o leziune hipodensă a rinichiului stâng, cu sângerare activă și ocupare extinsă a retroperitoneului stâng (Figura 1).