ANGIOMIOLIPOMA RENALĂ

ANGIOMIOLIPOMA RENALĂ. O TUMORĂ CARE SCHIMBĂ PROGNOSTICUL PACIENTULUI

SA STI. Jurnalul multidisciplinar al Consiliului de cercetare al Universității de Orient, vol. 28, nr. 2, 2016

Universitatea de Est

Recepție: 01 ianuarie 2016

Aprobare: 01 februarie 2016

Rezumat: Angiomiolipomul este o tumoare mezenchimală benignă care este compusă din mușchi netezi, țesut adipos și vase de sânge cu o distribuție hamartomatoasă aberantă. Localizarea sa cea mai frecventă este renală, cu o incidență în populația generală de 0,1% până la 0,3%. Se poate prezenta în contextul sclerozei tuberoase sau izolat. Este o tumoare frecvent asimptomatică; Se raportează că până la 60% dintre aceștia sunt diagnosticați accidental prin urmărire radiologică pentru o altă patologie. Tratamentul este conservator, iar nefrectomia este rezervată cazurilor cu masă tumorală mare.

Cuvinte cheie: tumoare renală benignă, nefrectomie.

Rezumat: Angiomiolipomul este o tumoare mezenchimală benignă formată din mușchi netezi, țesut adipos și vase de sânge cu pereți subțiri care are o distribuție hamartomatoasă aberantă. Localizarea sa cea mai frecventă este renală, cu o incidență în populația generală de la 0,1% la 0,3%. Poate să apară în contextul sclerozei tuberoase sau izolat. Această tumoră este adesea asimptomatică și s-a raportat că până la 60% din cazuri sunt diagnosticate doar accidental prin screening radiologic pentru alte patologii. Tratamentul este de obicei conservator, lăsând nefrectomia pentru cazurile de masă tumorală mare.

Cuvinte cheie: tumoare renală benignă, nefrectomie.

Angiomiolipomul (LMA) este o tumoare trifazică formată din țesut mesenchimal benign și compusă din porțiuni variabile de țesut adipos matur, fibre musculare netede și vase de sânge neregulate, lipsite de fibre elastice. Această tumoare poate fi găsită ca o descoperire incidentală în populația supusă ultrasunetelor pentru orice altă cauză (López-Ramírez și colab. 2002, Cifuentes și colab. 2008, López-Álvarez și colab. 2012). Caracteristicile sale histologice au fost descrise inițial de Fischer în 1911, într-un articol în care se referea la anumite tumori renale la pacienții cu sindrom de scleroză tuberoasă (Bestard-Vallejo și colab. 2008). Cele mai frecvente semne sau simptome sunt: dureri de flanc, hematurie, masă palpabilă și șoc hipovolemic mai puțin frecvent (hemoragie retroperitoneală). Prezența grăsimii într-o leziune confirmată prin tomografie (mai puțin de 10 unități Hounsfield) este considerată un angiomiolipom și exclude posibilitatea unui carcinom cu celule renale (Priego-Niño și colab. 2007). Tratamentul depinde în mod fundamental de mărimea, simptomele și starea generală a pacientului, obiectivul principal fiind păstrarea unui parenchim renal cât mai mare posibil (Castillo et al. 2008).

Secțiunea coronară care prezintă o tumoare renală stângă eterogenă mare care deplasează aorta, comprimând și splina și camera gastrică cu creșterea hemidiafragmei stângi.

secțiune transversală care prezintă o tumoare mare pe partea posterioară a rinichiului stâng care o deplasează anterior și prezintă o densitate similară cu țesutul gras.

Studiul patologic al specimenului chirurgical (Fig. 3) descrie din punct de vedere macroscopic, un eșantion format din rinichiul stâng și masa sa de 18 x 11 x 7 cm și 714 g. Disecția grăsimii perirenale a expus un rinichi de 11,3 x 6 x 4 cm. Suprafața exterioară este fin granulară, maro deschis, cu zone focale violacee. Un segment proximal al arterei și venei renale a fost observat cu un segment de ureter fără leziuni macroscopice. Pe latura postero-superioară, în contact strâns cu parenchimul renal, o tumoră de 10 x 6,5 x 6 cm, ovoidă, cu contururi definite, lobulată, maroniu-gălbuie cu tracturi albicioase și zone hemoragice multifocale, de consistență moale. Parenchimul renal a măsurat 2,8 cm, cu o relație conservată cortico-medulară și sistemul pielocaliceal nedeteriorat.

Descrierea microscopică (figurile 4 și 5) a relevat o tumoare benignă trifazică formată din țesut adipos, mușchi și vase de sânge, infiltrându-se în parenchimul renal. Creșterea tumorii este expansivă, cu proliferarea vaselor de sânge care prezintă modificări degenerative mixoide. S-a observat proliferarea celulelor stromale celulare fusiforme cu nuclei ecromatici și citoplasmă eozinofilă abundentă, corespunzătoare fibrelor musculare clar discernibile în colorarea hematoxilin-eozinei (H&E), intercalată cu țesut adipos matur abundent cu zone hemoragice recente și vechi, multifocale și inflamatorii răspuns cu reacție de celule gigant de tip corp străin focal. Nu s-au observat ganglioni limfatici, zone de necroză, mitoze atipice și/sau pleomorfism. Cu elementele menționate mai sus, s-a stabilit impresia diagnostic: angiomiolipomul renal clasic.