Anevrismul_artisticii_pericalosale Neurochirurgie contemporană

Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul General Universitar din Alicante, Fundația pentru Promovarea Sănătății și Cercetării Biomedice din Comunitatea Valenciană (FISABIO), Alicante, Spania

Un anevrism al arterei pericalosale este, de asemenea, cunoscut sub numele de anevrism distal al arterei cerebrale anterioare.

epidemiologie

Ele reprezintă aproximativ 5% din toate anevrismele intracraniene 1) 2) 3)

Acestea sunt situate în segmentele A2-A5 ale arterei cerebrale anterioare și pe ramurile sale distale.

Caracteristici

Majoritatea sunt de dimensiuni mici, cu o bază largă.

Sunt cunoscuți pentru tendința lor de sângerare chiar și atunci când sunt foarte mici și dificultatea tratamentului lor chirurgical.

Când sunt rupte, ele provoacă hemoragii cerebrale în aproape jumătate din cazuri.

Anevrismul uriaș este extrem de rar, au fost publicate doar 33 de cazuri, dintre care 3 au fost tratate prin bypass 4) .

Diagnostic

Angiografie cerebrală

neurochirurgie

Două leziuni anevrismale dependente de artera pericalozală stângă cu umplere timpurie și spălare întârziată.

Primul aproximativ 2cm și al doilea aproximativ 1,5cm.

Tratament

Cei neîntrerupți au nevoie de tratament chiar și atunci când sunt mici 5) .

În zilele noastre sunt tratate mai des cu tăieturi datorită localizării și caracteristicilor morfologice distale 6) .

Tehnica chirurgicală este foarte diferită de cea a anevrismelor cercului Willis.

Provocarea este să selectați abordarea adecvată, să localizați anevrismul în fisura interhemisferică și să fixați gâtul în mod corespunzător, fără a obstrucționa arterele care se ramifică la bază.

În cazurile de anevrisme gigantice, Yokoh și colab., Propuneți multe variante pentru a reconstrui ACA și ramurile sale 7) .

Endovascular

Deși dezvoltările tehnice recente au făcut ca tratamentul endovascular cu bobine să fie adecvat pentru anevrisme intracraniene. Abordarea endovasculară a anevrismelor arterei pericalozale rămâne dificilă din cauza dimensiunilor lor obișnuite mici și a situației anatomice 8) .

Acestea sunt asociate cu o ruptură periprocedurală mai mare 9), dar se pot obține rezultate tehnice și clinice bune 10) .

Într-o serie de 41 de pacienți, 44 au fost tratați endovascular cu colaci sau în combinație cu stenturi.

Succesul tehnic a fost atins la 40 (97,6%) pacienți.

Ocluzia completă a fost obținută în 37, restul gâtului anevrismal în două și ocluzia parțială în două. Doi pacienți cu afecțiuni precare anterioare au murit de vasospasm cerebral. Morbiditatea a fost de 4,87% 11) .

Uriașii și în formă de fus sunt extrem de rare și pot fi deosebit de dificil de tratat 12) .

Videoclipuri

Caz clinic

MOTIVUL ADMISIEI Femeia de 52 de ani admisă pentru ANEURISM CEREBRAL de la Departamentul de Urgență.

ISTORIC PERSONAL Fumător activ Istorie îndelungată a migrenelor

BOALA CURENTĂ Tabelul cefaleei intermitente a 2 săptămâni de evoluție cu agravare în ultimele 4 zile. În ziua internării, episod de pierdere bruscă a nivelului de conștiență cu recuperare spontană, agravarea ulterioară a cefaleei și senzație de greață. La ea participă o echipă SAMU care descrie Glasgow 14 puncte (O3, V5, M6), BP 180/100 mmHg, HR 60 bpm, glicemie capilară 83, RR 16 rpm. Ei descriu că, în prezența sa, există o scădere bruscă a nivelului de conștiință (GCS 5 puncte nedistribuite) cu recuperare spontană și din nou deteriorare cu rigiditate și rezistență scăzută în jumătatea stângă a corpului. Au trecut la IOT și pacientul a fost transferat la camera de urgență a altui spital.

Ei descriu elevii miotici cu răspuns la lumină, mișcări ale celor 4 membre și semne de luptă cu TOT, pentru care se procedează la sedorrelaxare.

CT cranian fără contrast iv:

Prezența unui hematom intraparenchimatic frontal parafalcian drept de 3 × 3 cm, cu o extensie digitiformă a corpului calos anterior genunchiului și o altă extensie superioară substanței albe parasagittale de 5 × 1 cm. Este deschis ventriculilor cu material hematic care umple complet LVL și parțial dreapta, precum și al treilea și al patrulea, condiționând hidrocefalia moderată. Componenta hemoragiei subarahnoidiene la nivelul sulcului central stâng. Efectul supratentorial al sulcului probabil secundar edemului, cu semne de hernie transtentorială descendentă incipientă. Evaluează originea vasculară a imaginii (ruptură anevrismală, malformație vasculară).