Analiza rentabilității tratamentului antihipertensiv la pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste din Elveția

rentabilității

  • rezumat
  • Introducere
  • Materiale și metode
  • Design de studiu
  • Punct final de studiu
  • Determinarea costurilor și eficacității.
  • Cheltuieli
  • Eficacitate
  • Rentabilitatea tratamentului pentru hipertensiune.
  • Analiza de sensibilitate
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Conflict de interese

rezumat

Introducere

Hipertensiunea este un factor de risc foarte răspândit pentru bolile ischemice de inimă și accidentul vascular cerebral în întreaga lume. Creșterea longevității și prevalența factorilor care contribuie (de exemplu, obezitatea) afectează puternic morbiditatea și mortalitatea evenimentelor cardiovasculare în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare. 1 Prin urmare, prevenirea și gestionarea tensiunii arteriale crescute reprezintă o provocare majoră pentru sănătatea publică.

În 2004, boala ischemică a inimii a provocat 40.657 decese în Franța, 152.659 în Germania, 38.840 în Spania și 106.142 în Regatul Unit. Decesele legate de accident vascular cerebral au fost de 33.487 în Franța, 68.498 în Germania, 34.250 în Spania și 60.551 în Regatul Unit. În Elveția, decesele legate de bolile cardiace ischemice au fost de aproximativ 9.200. Jumătate dintre bărbații care au murit au avut peste 80 de ani și jumătate dintre femei au avut peste 87 de ani. Decesele legate de accident vascular cerebral au fost de 4.083; Mai mult de jumătate dintre ei aveau 80 de ani sau mai mult. 2. 3

Mai multe studii de hipertensiune arterială au observat reducerea relativă a riscului mortalității totale la adulții mai în vârstă și mai tineri, indicând un beneficiu global semnificativ. 4, 5 Cu toate acestea, Turnbull și colab. 6 au evidențiat lipsa relativă de date pentru pacienții cu vârsta peste 80 de ani, chiar dacă acest grup a raportat mai mult de jumătate din decesele legate de hipertensiune.

Becket și colab. 7 au investigat în „Procesul de hipertensiune arterială în vechime” (HYVET) beneficiul clinic al tratamentului pacienților cu hipertensiune. Într-un studiu clinic dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, multicentric, care a implicat 3.845 de pacienți cu vârsta de 80 de ani și peste, aceștia au evaluat efectul terapiei de îngrijire în trepte, începând cu 1,5 mg de indapamidă SR (eliberare susținută) și adăugând 2-4 mg perindopril, dacă este necesar pentru atingerea tensiunii arteriale țintă (BP150/80 mm Hg).

Rezultatele studiului au furnizat dovezi că tratamentul antihipertensiv cu indapamidă SR, cu sau fără perindopril, este benefic la vârstnici foarte mari: tratamentul activ a fost asociat cu o reducere de 30% a ratei accidentului vascular cerebral fatal sau non-fatal (interval de încredere de 95% (IC ), -1 până la 51; P = 0,06) și o reducere cu 39% a ratei decesului din accident vascular cerebral (95% CI, 1 până la 62; P = 0,05). Ratele de deces din orice cauză sau din cauze cardiovasculare au fost, de asemenea, reduse cu 21% (95% CI, 4 la 35; P = 0,02) și 23% (95% CI, -1 la 40; P = 0,06), respectiv. . În cele din urmă Becket și colab. a determinat o reducere cu 64% a ratei insuficienței cardiace în grupul de tratament activ. Au fost raportate mai puține evenimente adverse grave în grupul cu tratament activ (358 vs 448 în grupul placebo; P = 0,001). Prin urmare, nu este prea târziu pentru a începe tratamentul antihipertensiv la persoanele foarte vârstnice din punct de vedere clinic.

În următorul studiu, estimăm rentabilitatea terapiei antihipertensive la pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste din perspectiva sistemului de sănătate elvețian.

Materiale și metode

Design de studiu

Am efectuat o analiză retrospectivă a rentabilității studiului HYVET publicat de Becket și colab. în mai 2008. 7 Acest studiu clinic dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, a fost realizat în 13 țări din Europa de Vest și de Est, China, Australasia și Africa de Nord și a fost utilizat ca bază pentru evaluarea eficienței (Tabelul 1).

Masă completă

S-a presupus că efectul tratamentului antihipertensiv asupra rezultatelor clinice ar putea fi transferat în Elveția. Un rezumat al efectelor asupra rezultatelor clinice pentru evenimente clinice deosebit de relevante este prezentat în Tabelul 2. Protocolul detaliat HYVET a fost publicat pe scară largă. 8

Masă completă

Punct final de studiu

Punctul final al acestei analize a rentabilității este costul incremental pe viață câștigat în Elveția, exprimat în franci elvețieni (CHF).

Determinarea costurilor și eficacității.

Cheltuieli

Pentru a determina costurile totale ale tratamentului antihipertensiv versus placebo, am inclus patru grupe de costuri direct atribuibile: (i) costurile medicamentelor în funcție de dozele utilizate în studiul HYVET, (ii) costurile acute și costurile urmării- până la 2 ani de infarct miocardic, (iii) costurile acute și costurile urmăririi pe 2 ani a unui accident vascular cerebral și (iv) costurile insuficienței cardiace pe parcursul a 2 ani. Costurile indirecte (de exemplu, costurile legate de pierderea locului de muncă) și costurile necorporale (de exemplu, suferința, durerea) nu au fost incluse. Alegem perspectiva plăților terțe din Elveția.

Pentru a determina costurile tratamentului care ar putea fi evitate cu terapia cu hipertensiune arterială, evenimentele prevenibile la 1000 de pacienți de peste 2 ani au fost luate din studiul HYVET și înmulțite cu costurile tratamentului fiecărui tratament individual (Tabelul 3). Costurile au fost reduse la 5% pe an, care este rata standard aplicată investițiilor în asistența medicală din Elveția. 12

Masă completă

Eficacitate

În această analiză, criteriul de eficacitate este reprezentat de anii de viață câștigați în grupul de tratament activ comparativ cu placebo. Estimarea speranței medii de viață a pacienților foarte vârstnici cu hipertensiune arterială s-a bazat pe metoda de descreștere exponențială a aproximării speranței de viață (DEALE). 13,14 Mortalitatea pentru toate cauzele populației elvețiene a fost ajustată în funcție de vârstă și distribuția de gen la populația HYVET. În 2006, speranța medie de viață a unui elvețian de 65 de ani era de 83,3 ani pentru bărbați și de 86,8 ani pentru femei. 15 Speranța de viață rămasă a persoanelor cu o vârstă medie de 83,6 ani este, prin urmare, de 1,93 ani. În studiul HYVET, excesul de mortalitate în grupul placebo a fost de 0,0233 ani pe pacient. Această cifră a fost utilizată ca exces de mortalitate specific bolii. Combinația dintre rata excesului de mortalitate și speranța de viață conform metodei DEALE a dat rezultate ajustate ale speranței de viață de 1,84 ani.