Alterări histologice asociate cu pregătirea mecanică în chirurgia colorectală electivă
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol. 60 - Nr. 1, februarie 2008; P. 46-50
ARTICOLE DE INVESTIGARE
Alterări histologice asociate preparatului mecanici în chirurgia colorectală electivă *
Modificări ale peretelui intestinal asociate cu curățarea mecanică a intestinului înainte de chirurgia electivă a colonului
Drs. ALEJANDRO BARRERA E. 1, PAULINA PEÑALOZA M. 2, GUILLERMO BANNURA C. 1, CLAUDIO ZÚÑIGA T. 3, JAIME CONTRERAS P. 1, SR. MIGUEL ANGEL CUMSILLE G. 1, DR. HÉCTOR CID B. 1
1 Serviciul și Departamentul de Chirurgie, 2 Serviciul de Anatomie Patologică, 3 Școala de Sănătate Publică, Spitalul Clínico San Borja Arriarán, Campus Centro, Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile, Santiago, Chile.
ABSTRACT
CUVINTE CHEIE: Pregătirea mecanică a colonului, modificări histologice.
REZUMAT
CUVINTE CHEIE: Curățarea mecanică a intestinului, modificări histologice în peretele colonului.
INTRODUCERE
Pregătirea mecanică integrată (PMA) este o practică obișnuită, utilizată de mulți chirurgi în diferite intervenții pe segmentul distal al tractului digestiv. Un sondaj efectuat în rândul chirurgilor colorectali din Statele Unite a arătat că aproape 100% dintre aceștia au folosit preparatul mecanic angradat și 87% l-au asociat cu utilizarea antibioticelor sistemice 3 .
Operația colorectală pentru traume a demonstrat siguranța rezecțiilor cu anastomoză și suturi efectuate în principal la un pacient al cărui colon nu a primit PMA cu utilizarea profilaxiei antibiotice 4,5. Mai mult, studii recente au demonstrat siguranța chirurgiei colorectale elective în absența PMA.
Curățarea intestinală cu laxative saline s-a dovedit a avea efecte colaterale fiziologice semnificative, în special cu utilizarea fosfaților de sodiu, incluzând scăderea capacității de efort, scăderea în greutate, creșterea osmolarității plasmatice, creșterea concentrațiilor plasmatice de uree și fosfați și scăderea calciului și potasiului 6 .
Mai mult, unii autori au asociat utilizarea PMA cu o incidență mai mare a dehiscenței anastomotice și a complicațiilor septice abdominale 78. Cu toate acestea, au fost publicate puține dovezi care să arate modificări morfologice în peretele colonic pentru a susține aceste afirmații 9. Acest studiu își propune să evalueze apariția eventuală a alterărilor histologice asociate cu PMA de colon într-o serie prospectivă și aleatorie.
MATERIAL ȘI METODĂ
Pe parcursul unei perioade de 10 luni, între mai 2005 și februarie 2006 inclusiv, 34 de pacienți au fost incluși în acest studiu. Criteriul de includere a fost considerat a fi supus unei operații elective de colon rezectiv sau chirurgie rectală. Criteriile de excludere au fost utilizarea PMA
săptămâna anterioară intervenției chirurgicale, după ce a primit radioterapie preoperatorie și obstrucție acută sau subacută ca prezentare a cancerului colorectal. Pacienții au fost randomizați în două grupuri folosind programul de computer de pe site. www.randomization.com. Optsprezece pacienți au fost repartizați în grupul fără PMA și 16 grupului care l-a primit.
Cei care au primit PMA au fost medicați cu 90 ml soluție de sodiu fosfat la un moment dat, cu o zi înainte de operație. În plus, au primit hidratare parenterală constând dintr-o soluție de glucoză 5%, la care s-au adăugat 4 grame de NaCI și 3 grame de KCI. Toți pacienții au primit o dietă lichidă cu o zi înainte de operație, iar în timpul inducției anestezice au primit profilaxie cu antibiotice cu Cefazolin și Metronidazol intravenos. Probele pentru anatomia patologică au fost fixate cu 20% formalină, tăiate și încorporate în parafină și colorate cu hema-toxilină și eozină pentru analiza lor histologică.
Pentru evaluarea modificărilor atribuite PMA, a fost prelevată o probă de mucoasă normală a colonului, la marginea secțiunii celei mai îndepărtate de leziunea care a motivat intervenția chirurgicală. Probele au fost analizate de un patolog care nu cunoștea utilizarea PMA la fiecare pacient studiat.
Efectele PMA asupra peretelui colonului au fost determinate luând în considerare următorii parametri:
1. Pierderea mucusului superficial
2. Pierderea celulelor epiteliale
3. Edemul laminei proprii
4. Congestia submucoasei
5. Infiltrarea limfoplasmacitică
6. Scăderea celulelor calice
7. Infiltrarea prin nuclear polimorf
Metoda semicantitativă descrisă de Vanner 10 și Coskum 11 a fost utilizată pentru a evalua prezența acestor leziuni, acestea fiind clasificate ca ușoare sau intense.
Datele au fost înregistrate într-o foaie de calcul Microsoft® Office Excel 2003, iar analiza statistică a fost efectuată cu testul chi-pătrat utilizând pachetul software Stata 8.0. O valoare de p
REZULTATE
În perioada indicată, au fost operați 34 de pacienți care au îndeplinit criteriile de includere pentru acest studiu. Doi pacienți au fost excluși deoarece nu au fost rezecați și, prin urmare, nu a existat histologie a colonului, ambii în grupul care a primit preparat pentru colon, deci au fost studiați 32 de pacienți, care corespund la 17 femei și 15 bărbați cu o vârstă medie de 67,5 ani. În 17 cazuri, leziunea care a dus la operație a fost în colonul drept. Caracteristicile fiecăruia dintre grupuri sunt prezentate în Tabelul 1.
Analiza histologică a arătat pierderea superficială a mucusului la 24 de pacienți, pierderea superficială a celulelor a fost intensă în 21 de cazuri. În 20 de cazuri, s-a înregistrat edem semnificativ al laminei proprii, iar în 18 s-a înregistrat un infiltrat limfoplasmacitic marcat. Congestia submucoasă majoră a fost înregistrată în 21 de cazuri. Nu s-a găsit niciun caz în această serie în care s-a constatat pierderea celulelor calice, infiltrate de polimorfi nucleari, sau apariția leziunilor pre-ulcerative într-un mod izbitor. Analiza acestor rezultate, comparându-le în funcție de utilizarea PMA este prezentată în Tabelul 2.
Nici una dintre modificările analizate nu a fost găsită mai frecvent în grupul care a primit PMA, ceea ce poate fi verificat cu analiza statistică, fără a găsi o valoare p