Alopecia indusă de medicamentele psihotrope

Autor (i): Sergio Ruiz Doblado * și María José García Hernández **.
Titlu original: ALOPECIA INDUSĂ DE DROGURI PSIHOACTIVE.

ABSTRACT

Introducere. Aspecte dermatologice. Psihofarmaceutice și alopecie

Mai multe medicamente pot induce alopecia ca efect nedorit. Grupurile terapeutice și principiile active care o cauzează cel mai frecvent sunt, printre altele, antihipertensive, anticoagulante, antitiroidiene, contraceptive orale, cimetidină, retinoizi, l-dopa, bromocriptină, citostatice, interferon, agenți hipolipemiante și diverse medicamente psihoactive (Tosti et 1991) (Llau și colab., 1995). Cu excepția agenților antineoplazici, care induc foarte frecvent alopecie severă, restul medicamentelor tind să provoace alopecie mai ocazional, fiind ușoare sau moderate, cu un model difuz și de tip non-cicatricial. Alopecia este frecvent reversibilă, repopulându-se în câteva săptămâni după oprirea tratamentului (Warnock, 1991) (Tosti și colab., 1991) (Llau și colab., 1995) (Gautam, 1999) (Mercke, 2000).

Un număr mare de medicamente pot interfera cu ciclul normal al părului și pot provoca alopecie. Mecanismul de acțiune urmează în esență două piste:

la. - inducție dintr-o încetare bruscă a activității mitotice în celulele matrice ale foliculului pilosebaceu. În acest caz, căderea părului apare, aproximativ, între câteva zile și 1-2 săptămâni după administrarea medicamentului. Gradul maxim de alopecie poate fi atins între prima și a doua lună (Tosti et al, 1991). Arborii de păr se subțiau brusc în momentul efectului maxim al medicamentului, iar mai târziu se rupeau cu toții în același timp (Arnold și colab., 1993). Este ceea ce este cunoscut în dermatologie sub numele de efluviu anagen și este de obicei observat după administrarea de medicamente antineoplazice.

b. - accelerare a ciclului normal al părului și precipitarea fazei anagen -> catagen -> telogen într-un timp scurt (Arnolds și colab., 1993). În acest proces, foliculul pilosebaceu în sine nu este afectat și nu există inflamație sau alterare a activității mitotice. Această alopecie apare datorită acțiunii traumatice asupra părului a diferiților stimuli (intervenție chirurgicală, naștere, febră, medicamente) și apare între 2 și 4 luni după acțiunea noxa în cauză. Căderea este difuză, de intensitate ușoară sau moderată, părul căzând în faza telogenă. În cazuri rare, afectează mai mult de 50% din pielea capului, deci este posibil să nu fie perceptibil pentru un observator extern, deși pacientul observă o cantitate mare de păr pierdut (Arnold și colab., 1993). Părul din telogen cade, deoarece părul nou din anagen îl deplasează. Acest tip de alopecie este cunoscut sub numele de efluviu telogenic și include alopecia indusă de majoritatea medicamentelor, inclusiv a medicamentelor psihoactive.

În ceea ce privește medicamentele psihotrope, căderea părului pe scalp, sprâncene și păr pubian este posibilă, deși nu este frecventă. Alopecia ca efect nedorit este relevantă clinic pentru regulatorii stării de spirit (litiu, acid valproic, carbamazepină) și beta-blocante adrenergice, anecdotică pentru unii antidepresivi din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și extrem de rară pentru triciclici. Benzodiazepine tipice și atipice. și antipsihotice.

Săruri de litiu. -

Alopecia indusă de litiu, împreună cu dermatita seboreică și precipitarea focarelor de psoriazis, sunt cele mai frecvente efecte dermatologice nedorite cu sărurile de litiu (Castillo, 1990) (Gupta și colab., 1995) și practic toți psihiatrii au avut ocazia să observe lor. Alopecia este difuză, telogenă și fără cicatrici (Uehlinger și colab., 1992), de obicei benignă și reversibilă în majoritatea cazurilor după întreruperea tratamentului sau ajustarea dozei (Uehlinger și colab., 1992) (McKinney și colab., 1996). Procentul pacienților cu alopecie ajunge la 6% -10% dintre cei tratați (Castillo, 1990) (McKinney și colab., 1996), iar rapoartele din literatura de specialitate despre acest efect secundar sunt numeroase (Shader, 1983) (Orwin, 1983) ( Mortimer & Dawber, 1984) (McCreadie & Farmer, 1985) (Albrecht, 1985) (Yassa, 1986) (Dorevich și colab., 1994) (Gupta și colab., 1995).

Mecanismul de acțiune rămâne neclar și se poate datora: