Alma Ata și asistența medicală primară Înapoi în viitor; OSALDE
Alma Ata și asistența medicală primară: Înapoi la viitor
Sursă: BMJ 2018; 363: k4433 În 1978, când lumea arăta altfel din punct de vedere geopolitic, Uniunea Sovietică a organizat o conferință internațională de referință privind asistența medicală primară. Organizată de Organizația Mondială a Sănătății și Unicef, conferința a avut loc la Alma Ata (acum Almaty) și a luat în considerare rolul asistenței medicale primare în sănătatea populației. S-a încheiat cu o declarație care promitea „Sănătate pentru toți în anul 2000”. 1
După 40 de ani, sănătatea globală revine la viziunea declarației Alma Ata.
Declarația Alma Ata a fost semnată de 134 de țări și 67 de organizații internaționale și a fost revoluționară în mai multe moduri. Declarația a promovat o definiție holistică a sănătății „ca stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă, și nu doar absența bolii sau a bolii”. Cele 10 declarații din declarația Alma Ata au evidențiat marea inegalitate în sănătate și factorii săi determinanți sociali. și a recunoscut asistența medicală primară ca parte integrantă a realizării sănătății pentru toți până în anul 2000.
Conferința și declarația au susținut, de asemenea, trei principii importante. În primul rând, asistența medicală primară este o parte integrantă și o funcție centrală a sistemelor de sănătate. În al doilea rând, este esențial pentru dezvoltarea socială și economică. În al treilea rând, asistența medicală primară trebuie să fie universal accesibilă prin participarea deplină a comunității și să se bazeze pe metode și tehnologii practice, solide din punct de vedere științific și acceptabile din punct de vedere social. 1
Deși răspunsul la declarație a fost în general entuziast, implementarea sa s-a confruntat cu multe provocări. Pentru unele țări, modelul propus de asistență medicală primară a fost „îngrijirea deficitară pentru cei săraci, o soluție de clasa a doua pentru țările în curs de dezvoltare” .1 Alții au avut îndoieli fundamentale cu privire la principiile universalității și justiției sociale susținute de declarație, care, în opinia sa, părea impracticabil și bătut de radicalism. 1
De fapt, declarația nu avea un plan pragmatic pentru a-și traduce lăudabilele obiective în acțiuni și rezultate semnificative. La un an după declarație, o conferință găzduită de Fundația Rockefeller din Bellagio, Italia, a discutat abordări universale versus selective și a recomandat măsuri provizorii de asistență medicală primară selectivă, concentrându-se pe un set limitat de strategii eficiente din punct de vedere al costurilor și cu impact ridicat pentru a aborda principalele cauze ale decesului și ale sănătății. 2 3 Rezultatul a fost un pachet de reducere a mortalității infantile bazat pe monitorizarea creșterii, rehidratarea orală, alăptarea și imunizările (GOBI). Odată extins pentru a include suplimentarea alimentelor, alfabetizarea femeilor și planificarea familială, GOBI-FFF a devenit un strigăt de raliu pentru UNICEF și alte agenții timp de mai bine de un deceniu.
Prin urmare, deși unele țări din America Latină, în special Brazilia, Cuba și Nicaragua, au introdus un nou model cuprinzător de asistență medicală primară inspirat de declarația Alma Ata 1, viziunea a pierdut impuls în majoritatea țărilor. În schimb, o versiune mai selectivă a asistenței medicale primare a câștigat importanță: o abordare de sus în jos sau specifică bolii propusă de unele agenții de dezvoltare, în special USAID, și susținută de economiștii de dezvoltare de la Banca Mondială.
Implementarea unor strategii solide de asistență medicală primară a fost împiedicată de opinia că povara bolilor în țările mai puțin dezvoltate a fost susținută social și economic, necesitând voință politică pentru a aborda factorii determinanți sociali. 4 O altă alternativă la asistența medicală primară a fost concentrarea asupra soluțiilor tehnologice pentru reducerea sărăciei și îmbunătățirea condițiilor de viață. 5
În ciuda cerințelor concurente pentru abordări selective și cuprinzătoare, cele mai multe dintre setări au avut spațiu suficient pentru ca ambele strategii să coexiste și să ofere îngrijire cuprinzătoare. 1 Unele țări au implementat aceste strategii cu succes combinate cu o progresie „diagonală” a asistenței medicale. 6 Cu toate acestea, Obiectivele de dezvoltare ale mileniului au întărit argumentul pentru programele vizate ca fiind cea mai bună abordare pentru reducerea mortalității materne și infantile. Fondul Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei și Malariei, Gavi (alianța vaccinală) și Fondul de Urgență al Președintelui pentru Ajutorul SIDA (PEPFAR) au continuat această tendință prin finanțarea inițiativelor globale care vizează programe de sănătate. Imunizare pe scară largă, HIV, diagnostic de malarie. și tratament. 7