Ajutoare pentru intubație
Poziție ideală
Principalele obstacole pe care le întâlnim atunci când vine vorba de intubație pot fi diferențiate între cavitatea bucală externă sau internă. Cele externe sunt dinții, buzele și maxilarul; cele interne sunt limba, epiglota și maxilarul. Pentru a evita aceste obstacole, a fost concepută o postură care încearcă să îndepărteze aceste obstacole din linia noastră de vedere.
În ciuda faptului că a fost extrem de pus la îndoială, în special în ultimul deceniu, poziția de miros continuă să fie considerată poziția optimă pentru laringoscopie directă. Pentru a evita confuzia, este important să se utilizeze o definiție standard, dar o revizuire a literaturii ne oferă o mare diferență în definiții, unghiuri și poziții ideale, o definiție corectă și simplă ar putea fi următoarea: flexia gâtului de 35 ° și extinderea cap de 15º așa cum se poate vedea în figura următoare.
Cu această poziție, se încearcă alinierea axelor orală-faringe-laringe, obținându-se astfel o linie de vedere directă de la intrarea în laringe.
Imaginea prezentată mai jos constă din trei părți:
1. În această imagine puteți vedea poziția celor trei axe cu capul în poziție neutră.
2. Înălțimea capului este capabilă să alinieze axele faringelui și laringelui.
3. Cu extensia reușim să aliniem axa orală cu celelalte două axe.
Este important să se ia în considerare faptul că înălțimea la care este ridicat capul nu poate fi aceeași de la un pacient la altul (în mod normal între 7 și 9 cm), deoarece depinde de mărimea capului, a pieptului, a distribuției grăsimii etc. copii mici, de exemplu, nu este necesar să ridicați capul, deoarece dimensiunea și forma formează deja un unghi de aproximativ 35 ° fără a fi nevoie să ridicați capul. În mod normal, nu este necesar să se măsoare aceste unghiuri și nici nu este recomandabil atunci când se vorbește despre aproximări care trebuie ajustate la pacient, un bun indicator al poziției corecte se bazează pe alinierea urechii cu sternul aproximativ (atât la obezi, cât și la non -pacienti obezi). -obesi).
La pacienții foarte obezi, poate fi necesar să se utilizeze tehnica piramidei sau a rampei, care constă în ridicarea trunchiului cu dimensiuni în formă de piramidă pentru a realiza o aliniere corectă a acestor unghiuri, o altă opțiune este ridicarea capului patului sau chiar utilizarea o pernă specifică pentru această funcție.
O poziție optimă de adulmecare nu garantează expunerea și vizualizarea adecvate a glotei, deoarece există mulți alți factori anatomici care condiționează această vizualizare. Chiar dacă nu garantează intubația, această poziție ar trebui să fie poziția inițială de intubație și trebuie să avem grijă să obținem o poziție cât mai perfectă posibil pentru a evita îngreunarea noastră de la început a intubației.
O altă postură utilizată pe scară largă este extensia simplă a capului, fără a utiliza elevație. Unii autori susțin că această postură este echivalentă cu poziția de miros la femei și la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Acest lucru se poate explica deoarece femeile sunt mai mici și au tendința proporțională de a avea un gât mai lung. Pacienții mai în vârstă dezvoltă o lordoză cervicală mai marcată, astfel încât nu ar avea nevoie de această creștere. În orice caz, consensul general este că extensia simplă nu este în niciun caz superioară poziției de adulmecare, în acest text continuăm să recomandăm poziția de adulmecare ca poziție inițială de intubație.
Tipuri de lame de laringoscop
O vedere mai bună a glotei se obține de obicei cu lame drepte (Miller), cu toate acestea intubația este mai ușoară cu lame curbe (Macintosh sau McCoy). Acest lucru se explică prin curbura lamei Macintosh care poate împiedica o vedere directă a vârfului lamei, cu toate acestea, de multe ori se obține o separare mai bună a limbii și o separare mai bună a epiglotei.
Lopata dreaptă poate fi mai dificil de controlat și există mai multe cazuri de reacții vagale în comparație cu lopețile Macintosh. Există diferite dimensiuni ale tuturor acestor palete, de la 00 (dublu zero) (dimensiune neonatală) la 4 (adult mare), este important să alegeți dimensiunea paletei în mod corespunzător, pentru adulții normali se recomandă începerea laringoscopiei cu un paleta numărul 3 și dacă nu se realizează o vizualizare corectă, ar trebui să luați în considerare schimbarea la o lopată numărul 4.
În afară de aceste trei lame comentate, există mult mai multe lame, atât curbe, cât și drepte, care sunt de obicei mici variații ale celor menționate (Phillips, Robertshaw, Sykes, Wisconsin, Wis-Hipple ...) sau care au un anumit tip de accesoriu, cum ar fi oglinzi sau porturi pentru gestionarea oxigenului, aceste ultime lame sunt folosite foarte rar.