Afecțiuni renale și diabet sau nefropatie diabetică
Una dintre posibilele complicații ale diabetului este boala renală diabetică sau nefropatia diabetică. Deși majoritatea persoanelor cu diabet nu suferă modificări ale funcției renale, este cunoscut faptul că diabetul este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale, astfel încât în Spania constituie aproximativ 25% din cazurile noi care necesită terapie de substituție renală prin dializă. sau transplant. Acest procent este chiar mai mare în alte țări dezvoltate, în special în Statele Unite, unde ajunge la 50%. Din acest motiv, cunoașterea evoluției bolii și aplicarea măsurilor preventive este esențială.
Boală renală diabetică (nefropatie diabetică) durează ani pentru a se dezvolta. La unele persoane cu diabet, cantități mici de albumină (o proteină din sânge) încep să treacă în urină de-a lungul anilor. Această primă etapă a afectării rinichilor este cunoscută sub numele de microalbuminurie. În această perioadă, funcțiile de filtrare ale rinichiului rămân în general normale. Pe măsură ce boala progresează, mai multă albumină trece în urină. Această etapă poate fi numită macroalbuminurie sau proteinurie. Pe măsură ce timpul trece și în timp ce cantitatea de albumină din urină crește, funcțiile de filtrare a rinichilor tind să se deterioreze, iar unele substanțe precum ureea și creatinina cresc în sânge din cauza lipsei eliminării în urină. Pe măsură ce leziunile renale progresează, tensiunea arterială crește adesea. La rândul său, această hipertensiune este o cauză de agravare a funcției rinichilor, în așa fel încât ambele mecanisme, diabetul și hipertensiunea, se adună la acțiunea lor asupra rinichilor.
La persoanele care dezvoltă boli de rinichi, leziunile apar rar în primii 10 ani de diabet și, de obicei, durează 15 până la 25 de ani până se dezvoltă insuficiența renală. Persoanele care au avut diabet zaharat de mai bine de 25 de ani fără să prezinte semne de insuficiență renală prezintă un risc mai scăzut de dezvoltare a acestuia.
Cuprins
Prevenirea și întârzierea evoluției bolilor renale
În același mod în care sunt prevenite alte complicații legate de diabet, controlul strâns al glucozei este principalul factor în prevenirea dezvoltării nefropatiei diabetice. Aceasta este ceea ce se numește prevenție primară. Odată ce leziunea renală este stabilită, prevenirea secundară vizează controlul hipertensiunii arteriale, în special cu medicamente care blochează așa-numitul sistem renină-angiotensină-aldosteron, sfatul dietetic cu scăderea cantității de proteine pentru „reducerea volumului de muncă pe rinichi ”, care împreună cu controlul glucozei sunt elemente esențiale pentru a opri sau a întârzia progresia bolii renale. Cele mai bune rezultate se obțin atunci când această prevenire secundară este stabilită foarte devreme, în faza de microalbuminurie. Din acest motiv, Asociația Americană a Diabetului (ADA) și Institutele Naționale de Sănătate (NIH) recomandă calcularea funcției renale din creatinina serică și microalbuminuria cel puțin o dată pe an la toate persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și toate cu diabet zaharat de tip 1 cu un evoluție de 5 ani sau mai mult.
Pacientul cu diabet cu boală renală avansată
Îngrijirea multidisciplinară este esențială în îngrijirea acestor pacienți. Medicina de asistență primară, endocrinologie și nefrologie trebuie să acționeze în combinație pentru stabilirea măsurilor preventive și îngrijirea pacienților cu nefropatie diabetică stabilită. Când s-a dezvoltat boala renală, urmărirea într-o clinică de Nefrologie și, mai precis, într-o clinică a bolii renale cronice avansate (ACKD), cu puțin timp înainte de începerea terapiei de substituție renală, a arătat avantaje multiple în comparație cu pacienții care au remis tardiv.
În cadrul consultării ERCA, aceștia sunt orientați către dietă, stil de viață și respectarea tratamentului. De asemenea, sunt tratate modificări inerente bolilor renale, cum ar fi anemia sau tulburările metabolismului osos, printre altele. Un aspect fundamental al consultării ACKD este că informațiile sunt oferite în timp suficient cu privire la modalitățile tratamentului de substituție renală, astfel încât pacientul și familia acestuia să aleagă tehnica care se potrivește cel mai bine preferințelor și modului lor de viață. Acestea sunt transplantul de rinichi și dializa cu cele două variante ale sale, dializa peritoneală și hemodializa.
Se poate face un transplant înainte de a începe dializa?
Transplantul de rinichi este, fără îndoială, tratamentul la alegere în cazurile de insuficiență renală avansată, atunci când este posibil. Transplantul unui rinichi de la un donator viu oferă avantaje fără îndoială; organul care urmează să fie transplantat este „cel mai bun posibil”, deoarece donatorul a fost studiat meticulos din punct de vedere clinic și va fi aruncat la cea mai mică problemă. Pe de altă parte, procedura chirurgicală electivă și programată evită orice suferință a organului care urmează să fie transplantat, îmbunătățind astfel rezultatele. Cu un risc relativ scăzut pentru donator, dializa este evitată cu consecința impactului pozitiv pe care îl implică atât în ceea ce privește morbiditatea și complicațiile, cât și din punctul de vedere al adaptării psihologice la boală, relații familiale și sociale, oportunități de muncă sau de formare și chiar costul economic.