Afecțiuni cutanate fiziologice ale nou-născuților prematuri și termeni - Articole - IntraMed
Introducere
Pielea umană are funcția importantă de barieră între gazdă și mediul fizic, chimic și biologic. Este o poartă pentru agenții infecțioși periculoși și este o țintă vulnerabilă pentru toxinele din mediu. Pielea nou-născutului diferă de pielea adultă, crescând riscul de instabilitate termică, deteriorare a pielii, infecție percutanată și toxicitate percutanată a agenților topici aplicați. Pentru a evita diagnosticarea și tratamentul necorespunzător și investigațiile inutile, clinicienii trebuie să fie conștienți de procesul de adaptare postnatală, de condițiile fiziologice și de maturare a pielii nou-născutului și de îngrijirea necesară a pielii.
Structura și funcția pielii neonatale.
La naștere, pielea nou-născutului, care suferă un proces de adaptare în perioada neonatală, este acoperită cu o substanță lipofilă, albă, grasă, vermis cazeos (Fig. 1). Acesta este un material proteolipidic sintetizat parțial de glandele sebacee și keratinocite în timpul sarcinii. Nou-născuții născuți înainte de 28 de săptămâni de gestație și cu o greutate mai mică de 1000 g nu au această manta de protecție. Vermix Cheesy îndeplinește diverse funcții, cum ar fi prevenirea pierderii de apă, reglarea temperaturii și menținerea imunității înnăscute.
figura 1 Vermix cazeos pe trunchiul (a) și zona inghinală (b) a unui nou-născut la termen
Constituenții antimicrobieni au fost identificați în vermix cazuos, indicând faptul că poate avea funcția prenatală de a proteja fătul de corioamnionita subacută și de a facilita colonizarea pielii cu microorganisme nepatogene după naștere. Vermixul brânză poate menține, de asemenea, hidratarea pielii la naștere și poate facilita formarea mantalei acide, o scădere a pH-ului pielii care apare în săptămânile după naștere. Până în al treilea trimestru, pielea fătului nu are bariera lipidică matură, țesut subcutanat substanțial și membranele germinale, granulare și spinoase ale pielii mature. Datorită barierei vulnerabile a pielii, nou-născuții prematuri sunt mai compromis în comparație cu sugarii la termen, a căror piele are o structură și o compoziție similară cu cea a unui adult.
Histologic, dezvoltarea epidermică este completă în săptămâna 34 de gestație. Timpul necesar pentru adaptarea neonatală completă și atingerea stării de barieră cutanată a termenului de nou-născut depinde de vârsta gestațională a sugarului prematur și durează de la câteva ore până la câteva săptămâni, în timp ce unii sugari prematuri necesită timp mai lung.
Toxicitatea percutanată este cunoscută la sugarii prematuri, la care imaturitatea permeabilității barierei epidermice are ca rezultat o creștere disproporționată a absorbției. Capacitățile imature de metabolizare a medicamentelor pot contribui la creșterea riscului la această populație.
Structurile cutanate sunt bine dezvoltate, deși poate exista un grad de imaturitate funcțională.
Sub influența androgenilor materni și fetali, glandele sebacee sunt comparativ hipertrofice timp de câteva săptămâni după naștere. Termoreglarea prin vasoconstricție a capilarelor dermice este limitată, iar funcția ecrină nu se maturizează până la termen.
Copilul născut înainte de 36 de săptămâni de gestație nu transpiră ca răspuns la o schimbare de temperatură în perioada imediat următoare a nou-născutului, dar nașterea are o influență de maturare asupra glandelor sudoripare ecrine.
La vârsta de 2 săptămâni, transpirația apare la sugarii născuți la 28 de săptămâni de gestație. Transpirația apare inițial pe frunte și apoi se răspândește în trunchi și membre.
Textura și culoarea pielii.
Aspectul pielii unui nou-născut depinde în primul rând de maturizare, origine rasială și cantitatea de vermix cazeoasă. Activitatea, distribuția și cantitatea de grăsime și nivelurile de hemoglobină și bilirubină, precum și tipul și intensitatea luminii disponibile produc variații ale pielii.
Pielea termenului sugar este fără edem și are pigmentare și riduri limitate. Edemul la termenul nou-născut ar trebui să ducă la suspiciunea de hipoalbuminemie. Pielea prematură este subțire și delicată și tinde să fie roșie. La sugarii extrem de prematuri, pielea este gelatinoasă, în timp ce la sugarii post-termeni pielea este ridată (fig 2a).