Actualizarea sindromului dureros al umărului cu leziuni ale manșetei rotatorilor

В
В

Servicii la cerere

Jurnal

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în format XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimiteți acest articol prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Statistici de acces

Linkuri conexe

Similare în SciELO

Medicina legală din Costa Rica

Versiune online ISSN 2215-5287 Versiune tipărită ISSN 1409-0015

Leg. Med. Costa Rica, vol.30, nr.1, Heredia, martie 2013

Actualizare dureroasă a sindromului umărului: leziuni ale manșetei rotatorilor

Carlos Eduardo Ugalde Ovares, Daniel Ziga Monge, Ricardo Barrantes Monge * +

Umăr dureros, manșetă rotatorie, rupturi parțiale.

Umărul este o articulație foarte mobilă, care predispune la patologii multiple, inclusiv leziuni ale manșetei rotatorilor. Este o cauză frecventă de durere și limitare funcțională. Pentru a explora umărul, folosim anamneza, examenul fizic, manevre multiple cu diferite niveluri de specificitate și sensibilitate și studii imagistice, cum ar fi raze X, ultrasunete și RMN.

Cunoașterea și tratamentul rupturilor manșetei rotatorilor se îmbunătățesc treptat, odată cu dezvoltarea tehnicilor de reparare artroscopică.

Durere de umăr, manșetă rotatorie, ruptură parțială.

Această complexitate îi conferă caracteristica de a fi una dintre cele mai mobile articulații din corp, deci un loc de leziuni multiple și patologii inflamatorii, traumatice, precum și degenerative. 1

Articulația acromioclaviculară este alcătuită din două suprafețe de contact aproape plane, separate de un disc fibrocartilaginos sau menisc inconstant. Elementele statice sunt reprezentate de ligamentele acromioclaviculare superioare și inferioare, care întăresc capsula articulară și asigură stabilitate anteroposterioră, ligamentul coracoclavicular format din ligamentul coneid (posteromedial și mai puternic) și trapez (anterolateral), care își au originea în procesul coracoid. și capătul distal al claviculei, care asigură stabilitate verticală.

Medial, clavicula face parte din articulația sternoclaviculară ale cărei suprafețe articulare sunt acoperite cu fibrocartilaj, separate printr-un menisc sau disc articular care împarte articulația în două adâncituri separate, ceea ce îi mărește stabilitatea.

Este elementul de fixare al membrului superior de scheletul axial, efectuează mișcări de ridicare și coborâre pe lângă antepulsie și retropulsie. Întăririle sale capsulare sunt ligamentele anterioare, posterioare, interclaviculare sternoclaviculare și costoclaviculare, acesta din urmă fiind cel care asigură cea mai mare stabilitate articulară. 2.3

Articulația scapulotoracică permite mișcarea scapulară împotriva cuștii posterioare, este fixată în primul rând de atașamentele musculaturii scapulare. Mișcarea glenohumerală presupune un raport de 2: 1 în comparație cu mișcarea scapulotoracică. 5

Analiza și explorarea țesuturilor moi ale umărului pot fi analizate din 4 zone, manșeta rotatorului (MR), pungile sinoviale (subacromiale și subdeltoide), axila și mușchii proeminenți ai articulației umărului.

MR este alcătuit din 4 mușchi scapulohumerali (supraspinatus (MSE), infraspinatus, teres minor și subscapular) care servesc ca stabilizatori dinamici ai articulației, oferă sprijin capsulei pentru a preveni mișcările excesive și permit mișcările articulației să fie efectuate. Tuberozitatea mai mare a humerusului servește ca inserție a trei mușchi ai MR: supraspinatus, infraspinatus și teres minor. Tuberozitatea mai mică a humerusului servește ca inserție pentru mușchiul subscapular. 6

Boala MR implică un spectru continuu de la afectarea ușoară, prin ruptură parțială, ruptură completă, ruptură masivă și, în cele din urmă, artropatie a manșetei rotatorilor. .

Degenerarea tendonului datorată îmbătrânirii se manifestă prin modificări ale aranjamentului celular, depozitelor de calciu, îngroșări fibrinoide, degenerescență grasă și lacrimi. Fibrele profunde și anterioare ale manșonului în apropierea inserției sale în tuberozitatea mai mare a humerusului, sunt cele mai vulnerabile la rupere și cele mai puțin vascularizate .

28% dintre persoanele de peste 60 de ani au o ruptură completă, acest procent ajungând chiar la 65% la persoanele de peste 70 de ani. Există un risc de 50% de a prezenta rupturi bilaterale la vârste peste 60 de ani. 50% dintre subiecții care prezintă/prezintă o ruptură asimptomatică vor dezvolta simptome la 3 ani și 40% pot prezenta o progresie a rupturii. Breakout-urile bursiere sunt cele mai puțin frecvente .

Clasificare în funcție de mecanismul de rănire

Prin compresie primară: Efect combinat al compresiei extrinseci a arcului coracoacromial și a degenerescenței tendonului datorită îmbătrânirii. Este mai frecvent la persoanele de peste 40 de ani.

Prin compresie secundară: Secundar față de instabilitatea glenohumerală anterioară; apare la tineri.

Poate apărea la persoanele care practică sport sau lucrează cu mișcarea brațelor deasupra capului.

Pentru traume acute: După traume de mare energie sau sporturi de contact.

Cel mai frecvent mecanism este aducția forțată și răpirea activă împotriva rezistenței. 9

Trebuie cunoscute informații generale despre pacient, inclusiv vârsta, activitatea la locul de muncă, activitățile sportive, istoricul patologic, istoricul traumei, nivelul de dizabilitate și limitarea funcțională. 6, 10, 11

Inspecţie: Ambii umeri trebuie respectați pentru asimetrie, deformări, semne inflamatorii, leziuni ale pielii, atrofii musculare și proeminențe osoase.

Palpare: Întregul umăr trebuie palpat, fiecare dintre articulațiile descrise, trohite, canelură bicipitală, precum și articulația glenohumerală .

Mobilitate: umărul este cea mai mobilă articulație a corpului uman, are trei grade de libertate.

Teste de evaluare clinică

Examenul fizic al leziunilor manșetei rotatorilor este subiectul multor controverse în rândul profesioniștilor din membrele superioare. Au fost descrise numeroase manevre specifice pentru fiecare mușchi, cu niveluri diferite de sensibilitate și specificitate. Aceste teste clinice diagnostică leziunea la una, două sau mai multe structuri, dar este posibil să nu reflecte capacitatea funcțională a umărului, deoarece pacienții cu grade diferite de leziuni pot avea o funcție acceptabilă. 13, 14