Actualizarea polipilor colorectali la diagnostic

В
В

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO

Linkuri conexe

Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Gastroenterologie din Peru

versiune tipărităВ ISSN 1022-5129

Pr. Gastroenterol. Peru v.32В n.2В LimaВ aprilie/iunie 2012

REVIZUIESTE ARTICOLUL

Polipi colorectali: actualizare la diagnostic

1. Spitalul Național Daniel Alcides CarriÃ-Callao
2. Spitalul II Lu Negreiros Vega-Essalud
3. Spitalul Edgardo Rebagliatti Martins
4. Spitalul Național Dos de Mayo
5. Universitatea peruană de științe aplicate
6. Universitatea privată Cayetano Heredia
7. Universitatea Națională din San Marcos
la. patolog
b. gastroenterolog

CUVINTE CHEIE: Polipi de colon, histopatologie.

Diagnosticul histologic determină comportamentul clinic al polipilor colorectali. Recent, au fost descrise noi tipuri de polipi, iar clasificarea a devenit mai largă și mai complexă. Scopul nostru este de a actualiza conceptele actuale în cunoașterea polipilor colorectali.

CUVINTE CHEIE: polipi colorectali, histopatologie, recenzie.

Noile tehnologii precum cromoendoscopia și mărirea endoscopică fac posibilă abordarea diagnosticului histologic; dar până în prezent evaluarea microscopică a polipilor continuă să fie crucială pentru a determina cu certitudine tipul histologic al polipului biopsiat.

Biopsia oferă suficiente informații pentru a face diagnosticul microscopic în majoritatea polipilor. Cu toate acestea, are limitări atunci când originea leziunii este localizată sub mucoasă (polipi stromali); sau când dimensiunea polipului face dificilă prelevarea unui eșantion reprezentativ, cum ar fi un adenom de 3 cm, în care zonele cu un grad mai mic de displazie sunt biopsiate aleatoriu. Având în vedere aceste limitări, preveniți erori viitoare în interpretarea raportului de patologie.

A. ADENOM CONVENȚIONAL

1. Adenom tubular, vilos și tubulovilos

Riscul de malignitate a adenoamelor depinde de mărimea, gradul de displazie și tipul de arhitectură. Adenoamele de displazie de grad înalt prezintă un risc de malignitate de 27%, mai mare decât cele de grad scăzut, care este de numai 5% în 15 ani. 6 La fel, arhitectura păroasă prezintă un risc mai mare decât cea tubulară (RR 8.3). 9 Se consideră că, în medie, durează aproximativ 10 ani pentru ca un polip adenomatos mai mic de 1 cm să se transforme într-un cancer colorectal invaziv. 10

Diagnosticul histologic

Evaluarea histopatologică ar trebui să includă:

2Вє. Displazie de grad: Displazia a fost clasificată ca fiind ușoară, moderată și severă 3,8; în prezent absolveste clasele superioare și scăzute. Displazia de grad înalt include displazia severă și adenocarcinomul in situ, și displazie de grad scăzut până la displazie ușoară și moderată. Această diferențiere între gradul înalt și cel scăzut se face urmând criteriile histologice prezentate în tabelul 1.

3.-Tastați adenomul în funcție de arhitectura sa.

În funcție de arhitectura lor, ele pot fi tubulare, tubuloviloase și neclare. 3,6,8 Tipificarea arhitecturii se realizează în funcție de procentul componentei predominante, așa cum se indică în tabelul 2. De aceea, tipificarea precisă a arhitecturii este obținută din studiul polipului complet. unsprezece .

4.- Studiați starea marginii chirurgicale.

Pacienți cu 1 sau 2 adenoame tubulare cu displazie de grad scăzut Colonoscopie la 5-10 ani după polipectomГiniţială

Pacienți cu> 10 adenoame Colonoscopie înainte de 3 ani de polipectomГiniţială

2. Adenom plat

Adenoamele plate, prin definiție, nu sunt polipi. Este o leziune plană, minim ridicată sau deprimată. Histologic, prezintă displazie ca orice adenom convențional. Poate evolua către un polip adenomatos sau direct către un carcinom fără o leziune polipoidă implicată (carcinom de novo), acesta din urmă este mai frecvent atunci când sunt mai mari de 5 mm. 4.7

Endoscopic, sunt leziuni bine definite, cu o înălțime minimă, localizate frecvent în colonul drept.

Examenul histologic este similar cu cel al oricărui adenom. Mai întâi identificarea displaziei, apoi tipificarea gradului. Arhitectura este întotdeauna tubulară în acești polipi 6. Grosimea mucoasei displazice nu trebuie să fie mai mare de două ori grosimea mucoasei normale adiacente.6

B. ADENOME SAWN

Polipii tăiați au făcut obiectul unei atenții recente deoarece au potențialul de malignitate, aproximativ 20% din carcinoamele colorectale fiind considerate în prezent originare din adenoamele tăiate 14. Acești polipi urmează o altă cale decât secvența tradițională adenom-adenocarcinom, care pune provocări atât din punct de vedere al diagnosticului, cât și al celui de urmărire. cincisprezece

1. Adenomul tăiat tradițional

Se recomandă monitorizarea adenoamelor zimțate, în funcție de tipul lor 18:

II.- NU ADENOMATOS

Acest grup include polipi hiperplazici, hamartomatoși, reactivi și mezenchimali.

A. HIPERPLASIC PГ “LIPO

Recent, mutații ale genelor reglatoare ale ciclului celular, cum ar fi K-ras sau BRAF, au fost identificate în acești polipi; semnificația clinică a acestor constatări este încă în studiu. 8.19

B. PГ “LIPOS HAMARTOMATOSOS

Hamartomul este definit ca țesut matur originar din locația anatomică, aranjat într-un mod dezordonat.

În colon, polipii hamartomatoși sunt compuși din țesut epitelial și stromal. 6.8. Endoscopic, ele sunt pedunculate și pot fi solitare ca polipul juvenil, dar în cele din urmă ar putea deveni parte a polipozei hamartomatoase, cum ar fi polipii Peutz Jegher. Sunt benigne fără risc de malignitate; într-un context de polipoză, acest risc crește.