ACALASIA ȘI PREZENTAREA SÂNCĂRII UNUI CAZ
Spitalul didactic general Enrique Cabrera
Direcția adjunctă de ginecologie și obstetrică
ACALASIA ȘI SĂRCINȚA. PREZENTAREA UNUI CAZ
Achalasia și sarcina. Prezentarea cazului
* Dra. Viviana Sáez Cantero. Calle 31-B nr. 10031 între 100 și 102 apt. 14 Marianao. Orașul Havana. Telefon: 260-13-79 [email protected].
** Dr. María Teresa Pérez Hernández. Strada 178 nr. 27331 între 273 și 279 A Rpto. Bastion. Boyeros. Orașul Havana. [email protected]
*** Dr. Carlos E. Daudinot Cos. Calle 47 nr. 5424 între 54 și 58. Plajă. Orașul Havana. [email protected]
**** Dr. Carmen Rosa Molina. Agustina nr. 169 între Gertrudis și Josefina. Sevillano, 10 octombrie, Havana City. Telefon: 642- 69- 67.
***** Dr. Cira Vázquez Elizalde. Vista Alegre nr. 417 corner D ’Strampes, Víbora, 10 octombrie. Telefon: 641-83-19. [email protected]
****** Dr. Liliam S. Fernández Braojos. Curea nr. 168 între San Benigno și Flores, Santos Suárez. Telefon: 649-07-48. [email protected]
* Specialist în gradul II în obstetrică și ginecologie. Asistent. Master în educație medicală.
** Ginecolog și specialist în obstetrică. Asistent.
*** Specialist în ginecolog de gradul I. Instructor.
**** Specialist în Gineco-Obstetrică.
***** Specialist în gradul II în gastroenterologie. Asistent cercetător. Maestru in stiinta. Instructor.
****** Medic primar specializat în medicină generală și neonatologie cuprinzătoare.
ABSTRACT
Acalazia este o tulburare primară rară a motilității esofagiene, caracterizată prin absența peristaltismului în corpul esofagian și disfuncția sfincterului esofagian inferior (LES) care nu se poate relaxa după înghițire și ale cărei simptome principale sunt disfagia, durerea toracică și regurgitarea mâncare ingerată. Datele disponibile despre efectul acalaziei asupra sarcinii și influența acesteia asupra evoluției bolii sunt insuficiente. Ne-am propus să trecem în revistă literatura internațională pe această temă cu privire la gestionarea unei femei însărcinate cu această tulburare. Raportăm o femeie însărcinată în vârstă de 34 de ani, cu un diagnostic de achalazie înaintea sarcinii, care și-a finalizat sarcina cu rezultate favorabile materne și perinatale. Se concluzionează că managementul multidisciplinar al gravidelor complicat cu această afecțiune contribuie decisiv la reducerea complicațiilor.
Cuvinte cheie: Acalazie, sarcină complicată, rezultate perinatale,
ABSTRACT
Acalazia este o afecțiune primară rară, caracterizată prin motilitate anormală a corpului esofagian și nerelajarea sfincterului esofagian inferior cu înghițire, rezultând disfagie, dureri toracice și insuficiență ca simptome principale. Informațiile privind efectele acalaziei asupra rezultatului sarcinii și influența sarcinii asupra cursului natural al acalaziei sunt limitate. Am revizuit literatura internațională disponibilă pe această temă în legătură cu gestionarea unui caz complicat cu această tulburare. Este raportată o femeie însărcinată în vârstă de 34 de ani, cu diagnostic prenatal de achalazie și cu rezultate materne și perinatale de succes. Managementul multidisciplinar al gravidelor complicat cu această afecțiune contribuie semnificativ la scăderea complicațiilor.
Cuvinte cheie: Acalazie, sarcină complicată, rezultate perinatale.
INTRODUCERE
Achalasia este o tulburare primară a motilității esofagiene caracterizată prin eșecul sfincterului esofagian inferior (LES) de a se relaxa în timpul deglutiției și a aperației esofagiene (absența undelor primare), anomalii care provoacă obstrucție funcțională la joncțiunea gastroesofagiană. 1, 2 Această tulburare a fost descrisă pentru prima dată în 1672 de Sir Thomas Willis, dar abia în 1929 Hurt și Rake au identificat cauza principală ca fiind un eșec de a relaxa sfincterul esofagian inferior. Apare în proporții egale la ambele sexe și apare de obicei la vârsta adultă între 25 și 60 de ani; frecvența sa internațională este necunoscută. 1
Fiziopatologic, se sugerează că persoanelor afectate le lipsește celule ganglionare inhibitoare, antiadrenergice și anticolinergice în plexul intramural al esofagului, rezultând în denervarea mușchiului esofagian și provocând un dezechilibru în neurotransmisia excitativă și inhibitoare. 2. 3
Debutul bolii este subtil, cu progresie treptată de-a lungul unor luni sau ani. Principalul simptom este disfagia paradoxală (mai întâi pentru lichide), alte simptome și semne sunt insuficiența nocturnă a alimentelor nedigerate, tuse secundară și aspirație, cu risc de alte complicații respiratorii, arsuri la stomac, dureri toracice spontane sau în timpul deglutiției și slăbire ușoară până la moderată. La examinarea fizică nu există date relevante, cu excepția semnelor de anemie. 1, 4, 5 Diagnosticul este clinic, radiologic (Figura 1), endoscopic (Figura 2) și manometric, cu caracteristici care îl diferențiază de alte tulburări primare sau secundare ale motilității esofagiene. 3, 4, 6, 7
Nu există tratament etiologic care normalizează funcția esofagiană. Opțiunile de tratament includ utilizarea nitraților, blocante ale canalelor de calciu, injecția cu toxină botulinică, dilatarea pneumatică a cardiei și cardiomiotomia. 8, 9-14
Informațiile privind efectele acalaziei asupra sarcinii și influența sarcinii asupra evoluției naturale a bolii sunt limitate, deși au fost prezentate multe rapoarte de caz. 2 Datorită naturii mai puțin frecvente a afecțiunii, atunci când apare pentru prima dată în timpul sarcinii, diagnosticul poate fi diagnosticat greșit și confundat cu hiperemesis gravidarum. 15, 16
Nu am găsit rapoarte de pacienți cu acalazie asociată cu sarcina în literatura națională, ceea ce ne-a motivat să prezentăm acest caz cu scopul de a contribui la gestionarea celor similare atunci când apar în practica obstetrică.
Prezentarea cazului
Pacient de sex feminin, diagnosticat cu acalazie esofagiană de 4 ani de evoluție. Anul precedent diagnosticului, pacientul a fost supus unui mare stres emoțional din cauza morții părinților; Ulterior, a urmat o dietă riguroasă pentru a-și reduce greutatea corporală și, după câteva luni, a început să observe dificultăți la înghițire asociate cu arsuri la stomac, arsuri la stomac și vărsături. Uneori; De asemenea, a experimentat o pierdere treptată în greutate de până la 20 de lire sterline. A fost evaluată de diverși specialiști până la diagnosticarea acalaziei esofagiene, prin endoscopie și manometrie, iar de atunci a fost urmărită de Gastroenterologie la Spitalul Hermanos Ameijeiras; Au fost efectuate 7 dilatații esofagiene, înainte de sarcină.
Ea și-a început sarcina cu controlul tulburării sale și cu greutate corporală redusă (IMC = 19). La vârsta gestațională de 22 de săptămâni, a fost internată în centrul nostru din cauza creșterii în greutate insuficiente și a anemiei, care a fost clasificată ca fiind moderată și cu deficit de fier; tratamentul ambulatoriu a fost indicat cu fumarat feros (200 mg), 1 tab. De 3 ori/zi, departe de alimente, acid folic (1 mg) 1 tab. zilnic și Vitamina C (500 mg) 1 filă. zilnic; pe lângă măsurile igienico-dietetice. Readmis la 30 de săptămâni din cauza vărsăturilor zilnice și a greutății fetale scăzute; până în acel moment câștigase doar 2 kg. de greutate. Date pozitive privind examinarea fizică: membrane mucoase hipocolore. Examen abdominal: AU 28 cm cefalic, DD, FCF: 140 x min, DU: 0/10