Abordarea de înaltă calitate a cancerului de prostată
Dr. Álvaro Juárez Soto. Coordonator național al grupului de oncologie urologică. Asociația Spaniolă de Urologie (AEU). Șef Serviciu Urologie. Spitalul Universitar din Jerez de la Frontera, Cádiz. Vicepreședinte Asociația Andaluziană de Urologie
Cancerul de prostată este al treilea cel mai răspândit în Spania dacă se iau în considerare ambele sexe. Dintre bărbați, ocupă primul loc în incidență și al treilea în mortalitate. În 2018, au fost estimate 31.728 de cazuri noi diagnosticate, cu 139 de cazuri la 100.000 de bărbați 1 .
Există trei factori de risc importanți pentru această boală, cum ar fi vârsta, rudele de gradul I cu cancer de prostată și negru. Evident, niciunul dintre acești trei factori nu poate fi controlat. Cu toate acestea, o anumită relație de risc de a suferi de această afecțiune a fost observată cu anumite obiceiuri care sunt controlabile: obezitatea, în special cea asociată cu un consum ridicat de carne roșie, sedentarism și fumat. Acesta din urmă pare a fi legat de agresivitatea cancerului 2,3 .
Dr. Álvaro Juárez Soto
Sursa: comunicare AEU/RG
Sistemul Gleason rămâne unul dintre cei mai puternici predictori de prognostic
În ciuda modificărilor semnificative în diagnosticul clinic și histologic al tumorii maligne de prostată, sistemul de clasificare Gleason rămâne unul dintre cei mai puternici predictori de prognostic al cancerului de prostată. Scorul Gleason se bazează pe măsura în care cancerul seamănă cu țesutul sănătos atunci când este privit la microscop. Tumorile mai puțin agresive arată în general mai mult ca țesut sănătos. Tumorile care sunt mai agresive sunt susceptibile să crească și să se răspândească în alte părți ale corpului. Arată mai puțin ca țesut sănătos 5 .
Scorurile Gleason de 5 sau mai puțin nu sunt utilizate. Cel mai mic scor Gleason este 6, care este un cancer de grad scăzut. Un scor Gleason de 7 este un cancer de grad mediu, iar un scor de 8, 9 sau 10 este un cancer de gradul 5 .
Prevalența cancerului de prostată cu un scor Gleason ridicat este semnificativ mai mică decât cea a unui scor Gleason scăzut sau scor mediu.
Screeningul cu PSA are un impact asupra mortalității cauzate de boală
Posibilitatea ca cancerul de prostată de grad înalt să fie foarte limitat în glanda prostatică, să fie avansat local sau să fie deja metastatic depinde practic de dezvoltarea sănătății fiecărei țări și de universalizarea programelor de screening cu antigen specific de prostată sau PSA (determinarea PSA la bărbați peste 40 de ani dacă au antecedente familiale de cancer de prostată și peste 50 de ani dacă nu au).
În țările cu un nivel scăzut de dezvoltare a sănătății, pacienții cu cancer de grad înalt prezenți deja în faza local avansată sau metastatică. În țările mai dezvoltate, acestea sunt identificate într-o fază localizată. În opinia mea, deși pot exista controverse, screening-ul cancerului de prostată cu PSA are un impact asupra mortalității bolii, adică, dacă se efectuează ca test de screening de rutină, mortalitatea tinde să scadă.
RMN multiparametric, un instrument de diagnostic foarte util
O nouă procedură cunoscută sub numele de imagistică prin rezonanță magnetică multiparametrică (RMN) a prostatei a fost recent încorporată în diagnosticul tumorii de prostată. Practic, acest test imagistic face posibilă identificarea leziunilor suspecte de cancer la prostată, astfel încât, de aici, biopsia să poată fi direcționată către leziunea menționată. Acest lucru, care pare evident - și este ceea ce se face în restul organelor - nu s-a întâmplat în cazul prostatei. Până de curând (și există încă locuri în care continuă să apară) prostata a fost biopsiată orbește.
RMN multiparametric este un instrument foarte util atât în urmărirea pacienților aflați sub supraveghere activă, cât și în diagnosticul de noi tipuri de cancer. RMN multiparametric face posibilă corelarea tipului de leziune observată în prostată cu scorul său Gleason după biopsie.
Tratați tumora primară prin intervenție chirurgicală sau radioterapie, indiferent de scorul Gleason
Pacienții cu cancer de prostată cu risc ridicat - Gleason> 8, PSA> 20 ng/ml și stadiul clinic> T2c (tumora a crescut pe ambele părți ale prostatei) - considerați în această categorie, au o probabilitate mare de eșec terapeutic și mai rău supraviețuire 6. În aceste scenarii, este adecvat să se aplice, ca tratament de primă linie, prostatectomia (îndepărtarea prostatei) și aplicarea radioterapiei, în timp ce tratarea tumorii primare prin prostatectomie radicală sau radioterapie este esențială din punct de vedere strategic. Într-un studiu 7 prezentat de un grup de cercetători spanioli la ASCO genito-urinară, în special în Chicago 2019, s-a observat că acei pacienți diagnosticați cu cancer de prostată care au fost tratați cu intervenții chirurgicale sau radioterapie, indiferent de scorul Gleason, au durat mult mai mult pentru a avansa la stadii finale ale bolii, comparativ cu cei care fuseseră tratați doar cu terapie de privare a androgenilor (ADT).