A vrut să rezolve enigma cașexiei în cancer - Institutul Național al Cancerului

După unele estimări, aproape o treime din decesele provocate de cancer pot fi atribuite unui sindrom de risipire cunoscut sub numele de cașexie, care poate fi devastator atât pentru pacienți, cât și pentru familiile lor. Caracterizată printr-o pierdere alarmantă a masei musculare scheletice și adesea însoțită de o scădere considerabilă în greutate, cașexia este o formă de rebeliune metabolică în care corpul descompune foarte diligent mușchii scheletici și țesutul adipos, în care este depozitată grăsimea. Pacienții cu cachexie sunt adesea atât de fragili și slabi încât mersul pe jos poate deveni o sarcină herculeană.

Cașexia apare în multe tipuri de cancer, de obicei în stadii avansate ale bolii. Este foarte frecvent într-un subgrup de tumori maligne, în principal în cancerul pancreatic și cel gastric, dar și în cancerul pulmonar, cancerul esofagian, cancerul capului și gâtului și cancerul colorectal.

Ce este cașexia cancerului?

Declarația internațională de consens privind definiția și clasificarea cașexiei cancerului, publicată în mai 2011 în Lancet Oncology, a stabilit următoarele criterii pentru diagnosticarea cașexiei la pacienții cu cancer:

Pierderea în greutate de peste 5% în ultimele 6 luni sau
Un IMC sub 20 și orice grad de pierdere în greutate peste 2%;
Indicele mușchilor scheletici la extremități indică sarcopenie (un alt sindrom de irosire) și pierderea în greutate de peste 2%.

Etapele cașexiei cancerului definite colectiv de către panou sunt:

Precachexia: scădere în greutate mai mică de 5% cu alte simptome, cum ar fi scăderea toleranței la glucoză sau anorexie.
Cachexia: scădere în greutate peste 5%, cu alte simptome și tulburări care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru cașexie.
Cașexie rezistentă la tratament: pacienții cu cașexie care nu mai răspund la tratamentul cancerului, au un nivel funcțional scăzut și o speranță de viață mai mică de 3 luni.

În ciuda impactului cașexiei asupra mortalității și a dovezilor puternice că împiedică răspunsurile la tratamente și capacitatea pacientului de a tolera tratamentul, cercetătorii care studiază atrofia musculară progresivă afirmă că acest sindrom nu a primit îngrijirea cuvenită. Nu există terapii eficiente care să împiedice sau să împiedice evoluția sa. O nutriție mai bună adesea nu ajută nici măcar pacienții care pot mânca (suprimarea apetitului sau anorexia este un simptom comun al cașexiei).

Cu toate acestea, în ultimii ani, cercetătorii au început să înțeleagă mai bine biologia din spatele cașexiei legate de cancer. Rezultatele mai multor studii indică aplicarea unor metode terapeutice potențial puternice. În acest sens, au fost deja sau se desfășoară deja o serie de studii clinice ale medicamentelor în faza de investigație clinică și alte medicamente aprobate pentru alte utilizări.

„Este minunat să vedem diferite eforturi de cercetare în prim plan și să vedem progresele în studiile clinice în acest domeniu”, a spus dr. Aminah Jatoi, medic oncolog la Centrul de Cancer Comprehensiv al Clinicii Mayo.

"Este important ca medicii oncologi să fie conștienți de aceste studii și să le ofere pacienților posibilitatea de a participa la acestea", a spus dr. Jatoi, care este membru al unui grup internațional de medici și cercetători care au publicat o declarație la începutul acestui an. definiți mai precis cașexia legată de cancer. Publicația a inclus, de asemenea, un sistem preliminar de clasificare a bolii, care, în anumite privințe, este similar cu sistemul de stadializare utilizat pentru tumori. (Vezi caseta de mai sus).

Cachexia nu se limitează la cancer. Este adesea observat la persoanele cu SIDA și forme cronice de boli hepatice și insuficiență cardiacă, printre alte boli, precum și la persoanele care au suferit arsuri extinse și traume, a spus dr. Alfred Goldberg de la Școala de Medicină a Universității Harvard. atrofia musculară progresivă și descompunerea proteinelor au condus la formularea medicamentului anticancer bortezomib (Velcade). Cu atât de multe aplicații clinice posibile, dr. Goldberg a spus, „ni se oferă o imensă oportunitate terapeutică”.

De ce și cum apare cașexia

Declarația de consens este un început bun, potrivit unui alt co-autor, dr. Mellar Davis de la Cleveland Clinic Taussing Cancer Center. Cu toate acestea, cercetătorii trebuie să aprofundeze modul în care apare cașexia la pacienții cu cancer, a adăugat dr. Davis, și efectul pe care îl are asupra evoluției lor de la nutriție și activitate fizică la factori specific caracteristici bolii, cum ar fi reducerea nivelurilor de tetosteron cauzate de terapia împotriva cancerului sau opioide administrate pentru tratarea durerii.

Există în mod clar factori multipli care influențează apariția și progresia cașexiei, a explicat dr. Goldberg. El crede că cașexia este inițial „un răspuns al corpului care a evoluat pentru a combate postul, leziunile sau bolile”, a spus el. În timpul acestui răspuns, organismul încearcă să obțină energie suplimentară din cea stocată în mușchi, sub formă de aminoacizi, pentru ao transforma în glucoză și astfel să mențină creierul funcțional. Problema, a adăugat el, "este că nu putem preveni acest răspuns la cancer, chiar și atunci când oferim pacientului nutrienți esențiali".