80% dintre diabetici nu mai sunt așa după ce au fost operați »

Dr. Carlos Sala Palau/Coordonator al Unității de Obezitate și Chirurgie Metabolică a Spitalului Quirónsalud Valencia

Gastrectomia verticală și ocolirea gastrică metabolică laparoscopică sunt tehnici sigure și eficiente. Pacienții interveniți nu mai iau insulină din nou și nu iau alt tratament pentru diabet

după

Ce este chirurgia diabetului?

DIABETUL este o boală cauzată de niveluri ridicate de zahăr în sânge (glicemie), care afectează în special ochii (retina), rinichii (insuficiență renală și dializă), sistemul vascular (atacuri de cord și vindecare slabă), creierul ( demență) și nervii periferici (impotență sexuală, ulcere și amputări ale membrelor inferioare), deteriorând în special calitatea vieții și înrobind pacienții cu tratamente cronice. De mai bine de un deceniu, știm că unele tehnici chirurgicale sunt capabile să remedieze diabetul de tip 2, să recupereze sănătatea și să evite, în majoritatea cazurilor, administrarea de medicamente sau administrarea insulinei.

Boala cea mai frecvent asociată cu excesul de greutate este DIABETUL DE TIP 2, care apare la adulții supraponderali și obezi, deoarece creșterea grăsimii din organism crește rezistența la acțiunea insulinei produse de pancreas, care trebuie să funcționeze mai mult decât este necesar în aceste cazuri și ajunge să fie epuizat. De aceea, este mai eficient cu cât este mai scurt timpul de evoluție a diabetului, chiar înainte de a avea nevoie de insulină, deoarece pancreasul este mai bine conservat și rezerva de insulină este mai mare. Cu toate acestea, la pacienții dependenți de insulină este de asemenea eficient. Peste 80% dintre diabetici sunt de tip 2.

La pacienții cu obezitate și diabet de tip 1, care este de origine autoimună și pancreasul este distrus, poate contribui la îmbunătățirea controlului glicemic prin reducerea rezistenței la insulină, reducerea dozelor zilnice, dar nu este tratamentul de elecție la acești pacienți. Transplantul de pancreas atunci când este posibil și, în viitorul apropiat, terapiile genetice și celulele stem, vor oferi o soluție definitivă.

În domeniul științific începe să se raporteze că aceeași rezistență la acțiunea insulinei, dar la NEURONI (în creier), ar putea fi legată de originea și/sau agravarea bolii Alzheimer, care este de două ori mai frecventă la pacienții diabetici. . Este ceea ce începe să fie numit DIABET DE TIP 3.

Până acum câțiva ani, am indicat chirurgia bariatrică pacienților obezi cu OBEZITATE MORBIDĂ (IMC> 40) sau OBEZITATE GRAVĂ (IMC> 35) cu comorbidități (Boli asociate precum: Diabet 2, Hipertensiune arterială, Dislipidemie, Apnee în somn, Hiperuricemie.) totuși, din cauza epidemiei globale de diabet și obezitate numită DIABEZITATE și GLOBEZITATE, direcționăm intervențiile în special spre rezolvarea bolilor asociate cu excesul de greutate (chiar și la pacienții cu obezitate supraponderală sau de gradul I (IMC> 30) care nu sunt totuși obezi morbid, dar suferă de diabet de tip 2. Aceasta este ceea ce numim CHIRURGIE METABOLICĂ pentru DIABET.

La UNITATEA DE CHIRURGIE BARIATRICĂ ȘI METABOLICĂ a SPITALULUI QUIRÓNSALUD din VALENȚIA, pe care o coordonez, efectuăm tehnici chirurgicale minim invazive, sigure, care minimizează riscurile și sunt extraordinar de eficiente împotriva DIABETULUI 2, realizând că în marea majoritate a cazurilor pacientul este externat la 48h fără a lua vreun tratament oral sau a lua din nou insulină. Atât BYPASS METABOLIC GASTRIC, cât și GASTRECTOMIA VERTICALĂ LAPAROSCOPICĂ sunt tehnici eficiente și sigure pentru DIABETUL DE TIP 2, reducând sau eliminând excesul de greutate.

Cine sunt candidații ideali pentru a fi supuși acesteia?

Pacienții cu OBEZITATE GRAVĂ (IMC> 35) și DIABET DE TIP 2 sunt CANDIDAȚI EXCELENTI pentru acest tip de tehnică, realizând că diabetul remite în peste 80%, iar în rest se îmbunătățește semnificativ, abandonând nevoia de insulină.

Pacienții cu OBEZITATE GRAD I sau UZĂ ușoară (IMC 30-35) cu diabet de tip 2 slab controlat în ciuda tratamentului corect și, mai ales dacă asociază alte comorbidități, beneficiază în special de aceste tehnici minim invazive.

IMC = greutate (Kg)/înălțime (m) 2

Dintre toate tehnicile de chirurgie a obezității, care dintre ele oferă cele mai bune rezultate?

De fiecare dată sunt dezvoltate noi tehnici și, din acest motiv, trebuie să fim prudenți atunci când le implementăm până când siguranța și eficacitatea lor sunt verificate pe termen mediu și lung. Folosim practic Gastrectomia Verticală și Bypassul Gastric Metabolic Laparoscopic, care au trecut testul timpului, dovedind morbiditatea lor scăzută (număr scăzut de complicații) și eficacitatea lor în rezolvarea diabetului, hipertensiunii, dislipidemiei și apneei de somn.

Intervenția se realizează prin LAPAROSCOPIE, adică prin cinci găuri mici de 1 cm în abdomen, prin care se introduce materialul chirurgical pentru a efectua tehnica recomandată. Este o intervenție chirurgicală minim invazivă care cu greu provoacă durere, fiind controlată cu analgezicele uzuale. Pacientul este internat la spital în aceeași zi a intervenției și este externat după 48 de ore. La Spitalul Quironsalud Valencia avem cele mai bune resurse personale și tehnice pentru a efectua acest tip de intervenție cu cea mai mare siguranță și rezultate pentru pacient.

Tehnicile chirurgicale pentru obezitate pot fi chirurgicale și endoscopice. Cum este unul diferit de celălalt?

Tehnicile endoscopice sunt efectuate folosind un gastroscop prin gura pacientului și sunt foarte minim invazive, cu toate acestea, NU AU NICIUN EFECT METABOLIC DIRECT PE DIABET. Unele dintre ele pot ajuta la reducerea greutății într-o măsură mai mică, iar în cazul baloanelor intragastrice (balon gonflabil din silicon în stomac care provoacă sațietate timpurie și greață cu alimente) există, de asemenea, un efect de revenire după retragerea sa la cele 6 luni care cauzează redobândirea greutății pierdute la mai mult de 90% dintre pacienți.

Există și alte tehnici endoscopice mai complexe, cum ar fi POSE (Primary Obesity Surgery Endoluminal) constă în efectuarea unei reduceri mici și limitate a dimensiunii părții superioare a stomacului prin intermediul unei plicații endoscopice. Pe lângă faptul că NU are un efect metabolic direct asupra diabetului, eficacitatea acestuia pe termen mediu și lung este pusă la îndoială.

Endobarrierul este o tehnică endoscopică foarte recentă, care constă în plasarea unei proteze tubulare moi care este fixată în interiorul duodenului (la ieșirea stomacului) și separă alimentele de bilă și suc pancreatic doar la începutul digestiei. Acest fenomen de excludere duodenală poate avea un efect asupra rezistenței la insulină a diabetului 2, cu toate acestea, rezultatele nu sunt foarte încurajatoare și nici nu a rezistat testului timpului. Uneori trebuie îndepărtat devreme din cauza durerii și greață. Utilizarea acestuia nu este autorizată în SUA, cu excepția scopurilor experimentale.

Recent a fost dezvoltat ASPIRE, în care este plasat un tub care leagă direct stomacul de exterior prin abdomen cu un sistem de valve. Practic implică golirea parțială a stomacului după mese cu un tub care iese prin pielea burții. De asemenea, nu are niciun efect asupra diabetului, pe lângă faptul că este sângeros și neplăcut pentru a purta un tub permanent în abdomen și a goli stomacul după ce a mâncat. Desigur, nu a rezistat testului timpului, iar eficacitatea sa pe termen scurt, mediu și lung este mai mult decât îndoielnică. Nici utilizarea sa nu este autorizată în majoritatea țărilor civilizate.