6. Evaluarea alăptării

Întrebare de răspuns:

pentru evalua

  • Ce criterii indică un început bun și o stabilire adecvată a alăptării?
  • Ce date ar trebui colectate în istoricul medical pentru a evalua în mod adecvat alăptarea? Cum ar trebui colectate aceste date?
  • Ar trebui ca observarea și evaluarea aportului să fie efectuate cu un instrument standardizat în timpul șederii de maternitate?

6.1. Criterii pentru inițierea și stabilirea cu succes a alăptării

Ce criterii indică un început bun și o stabilire adecvată a alăptării?

Știind dacă sugarul se hrănește corect este o prioritate atât pentru mamă, cât și pentru profesioniști. Prin urmare, este necesar să avem criterii obiective care să indice un început bun și o stabilire adecvată a alăptării și să ne permită să detectăm orice modificare sau situație de risc.

Dovada stiintifica

Ghidul NICE 5 adoptă definiția Departamentului de Sănătate 176, care definește inițierea alăptării în care, în primele 48 de ore după naștere, nou-născutul este plasat la sânul mamei sau primește lapte matern. În restul liniilor directoare analizate nu există o definiție convenită a ceea ce este inițierea și stabilirea alăptării.

În raport cu criteriile care indică o bună stabilire a alăptării, ghidul NICE 5 stabilește următoarele criterii:

  • Indicatori buni de prindere și poziționare:
    • deschide gura.
    • mai puțină areolă vizibilă sub bărbie decât deasupra mamelonului.
    • bărbia sugarului atinge sânul, buza inferioară este rulată în jos și nasul este liber.
    • nu există durere.
  • Indicatori de hrănire corectă la sugari:
    • înghițire sonoră și vizibilă.
    • supt ritmic susținut.
    • brațe și mâini relaxate.
    • gura udă.
    • scutece înmuiate în mod regulat.
  • Indicatori de alăptare adecvată la femei:
    • înmuierea sânilor.
    • fără comprimare pe mamelon la sfârșitul alimentării.
    • femeia se simte relaxată și somnoroasă.

Ghidul PSBC colectează dovezile de la Academia Americană de Pediatrie 163, Asociația Asistenților Medicali Înregistrați din Ontario 177 și ILCA 95, precum și din mai multe studii 178-184 și stabilește că este necesar să se evalueze modul în care mama și copilul se „potrivesc” în set, iar această observație se obține prin observarea luării.

Documentul ILCA 95 stabilește următoarele criterii pe baza dovezilor din studiile observaționale 185-194):

  • Semne ale alăptării eficiente la copil:
    • Pierderea în greutate în primele trei zile mai puțin de 7%.
    • Nu există pierderi în greutate după a treia zi. Pierderea în greutate după a treia este puternic corelată cu înțărcarea prematură.
    • Din a cincea zi, nou-născuții cu termen sănătos câștigă aproximativ 20 până la 35 de grame pe zi.
    • Nou-născuții sănătoși pe termen lung recâștigă greutatea la naștere în ziua 10.
    • Cel puțin trei mișcări intestinale la fiecare 24 de ore după prima zi. Lipsa mișcărilor intestinale la nou-născutul alăptat este un indicator cheie al aportului caloric insuficient.
    • Scaune galbene în a cincea zi.
    • Cel puțin șase goluri zilnice în a patra zi, golirea fiind limpede sau de culoare galben pal.
    • Copilul este mulțumit și mulțumit după mese.
    • Înghițire sonoră.
  • Semnele unei alăptări eficiente sunt:
    • Creșterea semnificativă a fermității, greutății și mărimii sânilor și creșterea notabilă a volumului și compoziției laptelui în a cincea zi.
    • Nici o deteriorare a mameloanelor.
  • Plinătatea sânilor este ameliorată după alăptare.

Rezumatul probelor

GPC Ghidul NICE 5 grupează criteriile care indică o bună stabilire a alăptării în trei grupuri: indicatori de bună fixare și poziționare, de hrănire corectă la nou-născuți și de alăptare adecvată la femei.
Ghidul PSBC (BC 2013) 29 stabilește că trebuie evaluate criteriile legate de procesul de alăptare, evaluarea mamei și cea a sugarului. În cele din urmă, ILCA 95 stabilește criterii legate de alăptarea eficientă la copil și alăptarea eficientă.

recomandări

Considerații pentru implementare

6.2. Date de colectat în monitorizarea alăptării

Ce date ar trebui colectate în istoricul medical pentru a evalua corect alăptarea? Cum ar trebui colectate aceste date?

Pentru a oferi un sprijin eficient la începutul sau în timpul alăptării, este necesar, ca în orice alt proces de îngrijire, să obțineți un istoric medical și să efectuați un examen. Din acest motiv, este important să știm ce informații din anamneză sunt importante și cum să le colectăm într-un mod respectuos. În mod similar, este interesant să știm ce date de la examinarea mamei, a nou-născutului și a observării hrănirii sunt necesare pentru a sprijini în mod eficient alăptarea.

Dovada stiintifica

Ghidul NICE 5 indică faptul că experiența unei femei cu alăptarea trebuie discutată de fiecare dată când este contactată, pentru a evalua dacă alăptarea este eficientă și pentru a identifica orice nevoie de sprijin suplimentar și că progresul cu alăptarea trebuie evaluat și documentat în planul de îngrijire postnatală. la fiecare vizită (recomandare de bună practică).

Ghidul PSBC 29 recomandă efectuarea unei evaluări a mamei și a copilului în perioade cheie de timp prin observare și conversație cu acesta (recomandare de grad A), indicând, de asemenea, care sunt aspectele legate de procesul de alăptare, cu mama și copilul să fie evaluat.

În strategia IHAN pentru spitale și centre de sănătate 23; 131 se subliniază faptul că evaluarea adecvată a alăptării necesită o bună anamneză și o examinare pentru a detecta semnele unei alăptări eficiente și că evaluarea trebuie standardizată, înregistrată și trebuie să reflecte: anamneza maternă, examenul fizic, evaluarea mamei și sugar pentru a evalua aportul și evaluarea standardizată a aportului.

Rezumatul probelor

GPC Liniile directoare recomandă evaluarea alăptării la fiecare vizită sau la perioade cheie de timp. 5; 29. De asemenea, indică faptul că trebuie să fie o evaluare standardizată și că trebuie înregistrată 23; 131 .

recomandări

√ Datele de interes pentru perioada neonatală imediată ar trebui colectate, așa cum este indicat în fișa istoricului medical alăptării Organizației Mondiale a Sănătății (a se vedea anexa 7).
√ Toate informațiile relevante ar trebui să apară în raportul de externare pentru maternitate pentru a facilita urmărirea în îngrijirea primară.
√ Pentru a colecta istoricul alăptării, ar trebui utilizate abilitățile de comunicare propuse în Manualul pentru consiliere în materie de alăptare a Organizației Mondiale a Sănătății (a se vedea anexa 7).