3- Screeningul diabetului și intervențiile preventive
Screening pentru diabet și intervenții preventive
Depistarea diabetului
Nu există dovezi suficiente pentru a arăta că screening-ul pentru diabetul zaharat de tip 2 îmbunătățește morbiditatea și mortalitatea asociată cu diabetul zaharat 1,4 .
Studiul suplimentar de intervenție multifactorială asupra persoanelor cu DM2 detectate prin screening nu a fost rentabil 2 .
Diferențele în prevalențele așteptate ale DM2 în populațiile în care au fost efectuate studiile și posibilitatea prevenirii sau întârzierii DM2 au făcut posibilă sugerarea unei alternative pentru a reduce creșterea continuă a prevalenței DM2 3,5 .
Se sugerează utilizarea strategiei actuale de screening oportunist cu glicemie bazală la fiecare 4 ani la cei cu vârsta peste 45 de ani, în contextul detectării altor factori de risc cardiovascular 3 (Figura 1). Gradul D.
Se recomandă screening în două etape folosind FINDRISC (Anexa 3) la fiecare 4 ani începând cu vârsta de 40 de ani și glicemia inițială, atunci când scorul obținut este mai mare sau egal cu 15 3. Gradul D.
Teste pentru screening pentru DM2
Avem 3 teste pentru screeningul DM2: glicemie bazală (GB), supraîncărcare orală de glucoză de 75 g (SOG) și hemoglobină glicată (HbA1c).
Figura 1 Algoritm de diagnostic pentru diabet
Dacă obiectivul screeningului este detectarea pacienților cu DM2 necunoscută, cele trei teste sunt valabile, deși cu HbA1c diagnosticul se stabilește într-un număr mai mic de cazuri.
Dacă scopul screening-ului este de a detecta prezența complicațiilor microvasculare (retinopatie), cele trei teste au arătat o capacitate predictivă similară.
Dacă scopul screening-ului este de a detecta persoanele cu risc crescut de boli cardiovasculare, HbA1c s-a dovedit a fi mai mare decât celelalte două teste.
NICE recomandă GB sau HbA1c cu preferință pentru acesta din urmă, care este, de asemenea, favorizat de Task Force canadian. OMS recomandă atât GB, cât și HbA1c 5. ADA recomandă toate cele trei teste, dar evidențiază avantajele HbA1c.
Glucoza plasmatică în post este metoda recomandată prin consens, deoarece este un test simplu și rentabil în contextul nostru. Gradul D.