115- Bacteriologia bilei vezicii biliare la pacienții supuși colecistectomiei convenționale

rezumat

Obiectivul cercetării este de a identifica flora bacteriană din culturile biliare ale pacienților supuși colecistectomiei convenționale elective care au fost internați cu calculi biliari asimptomatici. O investigație prospectivă, transversală și observațională a fost efectuată într-un eșantion de 54 de pacienți care au participat la consultația de chirurgie generală la „Dr. Adolfo Pons „de la Institutul Venezuelean de Securitate Socială (IVSS) Maracaibo-Venezuela. Rezultate: au fost incluși 54 de pacienți, cu o vârstă medie de 40,2 ani. Incidența bactibiliei a fost de 11,1%. Bacteriile izolate în bilă au fost: Escherichia coli (5,5%), Pseudomona spp. (3,7%), Enterobacter cloacae (1,8%). Concluzie: Constatările bacteriilor din culturile biliare ale vezicii biliare la pacienții simptomatici nu sunt sinonime cu simptome severe, leziuni severe sau infecții ale căilor biliare, deoarece evoluția colelitiazei biliare nu este previzibilă.

Cuvinte cheie: Calculi biliari, bactibilie, colecistectomie convențională.

Introducere

Litiaza vezicii biliare este o boală frecventă la populația generală, în special la pacienții adulți și predominant la femei 1, are o incidență de 10% în populația țărilor occidentale și de 17% în populația țărilor asiatice 1. Factorii de risc asociați cu colelitiaza sunt: rasă, obezitate, sex feminin, vârstă, dietă cu conținut scăzut de fibre, scădere rapidă în greutate, multiparitate, cancer, medicamente, nutriție parenterală, estrogeni, printre altele 1,2. Prevalența calculilor biliari este foarte mare, în Statele Unite suferă 20,5 milioane de oameni, adică 6,3 milioane de bărbați și 14,2 milioane de femei. 20% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani sunt purtătoare de calculi biliari, iar un milion de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an 1,2,3 .

Prezența infecției bacteriene în vezica biliară a pacienților colecistectomizați, fie din cauza inflamației acute sau cronice, fie a litiazei. Chiar și atunci când există diferențe semnificative în pozitivitatea culturilor, care fluctuează între 10 și 78%, acest lucru va depinde de o serie de factori, cum ar fi:

bariere mecanice care protejează căile biliare de infecții: cum ar fi sfincterul biliar-pancreatic (Oddi), care previne refluxul conținutului intestinal în căile biliare;
joncțiuni între hepatocite care separă canaliculii biliari de sinusoidele hepatice, protejând împotriva eventualelor bacteremii. În plus, celulele Küpffer din sinusoidul hepatic ajută la menținerea sistemului biliar steril, microorganisme fagocitante;
Bila în sine posedă proprietăți antibacteriene, inclusiv IgA și săruri biliare și
în cele din urmă, fluxul unidirecțional al bilei către intestin acționează ca un mijloc fizic mecanic de antrenare, care îl menține liber de microorganisme. 3

Prin urmare, s-a acceptat de-a lungul timpului că bila în condiții normale este sterilă 4. Dar ce se întâmplă într-o vezică biliară cu pietre înăuntru. Bactibilia este prezența bacteriilor în bila biliară; pentru confirmarea acestuia este necesar un rezultat pozitiv al culturii bilei sau mucoasei vezicii biliare. S-a raportat că, cu colecistita litiază, bacteriile se găsesc în bilă, pe pereții vezicii biliare și în calculii biliari, în timp ce în calculii biliari normali există puține sau deloc bacterii. Factorii care favorizează colonizarea suprafeței pietrei sunt b-glucuronidaza și fosfolipaza. Bacteriile de piatră oferă un rezervor pentru infecțiile biliare, facilitează bacteremia și sunt asociate cu infecții severe ale tractului biliar 3, 4 .

Aproape invariabil, majoritatea studiilor au arătat 5 că flora intestinală aerobă, în special Enterobacteriaceae, reprezintă aproximativ 80 până la 100% din infecțiile vezicii biliare 6,7. În ordinea frecvenței, majoritatea studiilor sunt de acord că Escherichia coli reprezintă cel puțin 50% din totalul germenilor aerobi izolați, urmat de Streptococcus-Enteroccocus și Enterobacter spp. Staphylococcus aureus apare în procente 11,12,13,14 Pe de altă parte, atunci când nu există comorbidități asociate, acest procent este semnificativ mai mic, deoarece conceptul a fost întotdeauna gestionat și acceptat în timp că bila în condiții normale este sterilă.