Vitamina D și cheile pentru sănătatea copilului pentru medicul pediatru general
În ultima perioadă am asistat la o dezbatere interesantă cu privire la nevoile de vitamina D (VD) la copii, apărând diferite poziții și propuneri în cadrul comunității pediatrice privind suplimentarea acesteia. Controversa poate fi explicată prin mai multe motive; fundamental, din cauza lipsei unui marker biochimic și a unor criterii universale care să permită definirea unei stări RV optime și a deficitului sau insuficienței acesteia în copilărie. În plus, deoarece există variabile externe care condiționează această stare și pot fi dificil de evaluat, precum sinteza endogenă dependentă de expunerea la lumina soarelui și de consumul de alimente îmbogățite cu DV, a căror comercializare a crescut în ultimii ani. În cele din urmă, datorită puținelor studii efectuate la sugari și lipsei de standardizare a metodelor de măsurare a diferitelor molecule și a metaboliților acestora, observând că diferitele praguri de normalitate utilizate în cercetare sunt responsabile de estimări de prevalență variabile.
În Spania, se folosesc diferite linii directoare de profilaxie RV de la o zonă la alta, chiar și în aceeași comunitate autonomă. Recent, Comitetul pentru nutriție al AEP a considerat oportun să pregătească un document pentru a rezuma și analiza problema în lumina ultimelor publicații, stabilind recomandări sigure care pot fi acceptate în general. Conform acestui document (1), principalele puncte de luat în considerare cu privire la utilizarea preventivă a RV în practica pediatrică ar putea fi rezumate după cum urmează:
1. Deficiența severă a RV poate fi considerată o problemă rară la populația pediatrică spaniolă, deși alte stări de deficiență cu expresie clinică inițială subtilă, dar consecințe potențial relevante, ar putea avea o prezență semnificativă. Pentru a stabili prevalența reală a acestor situații, unul dintre obiectivele imediate în cercetare ar trebui să fie definirea unui marker universal acceptat și a nivelurilor optime ale acestuia, pe lângă specificarea consecințelor finale pentru sănătate ale acestor forme subclinice de hipovitaminoză D.
2. Principalul efect al RV asupra sănătății este menținerea normocalcemiei și prevenirea hipofosfatemiei prin stimularea absorbției intestinale a calciului. În cazul copilului, asigurarea echilibrului pozitiv de calciu necesar pentru mineralizarea osului în formare și dezvoltarea plăcii de creștere. Într-o situație de deficit, hiperparatiroidismul secundar favorizează eliberarea de calciu osos pentru a-și menține nivelul seric, ceea ce la copii are ca rezultat dezvoltarea rahitismului și a osteomalaciei. În raport cu aceasta, vârful masei osoase atins devreme în viață este acceptat ca predictor al riscului de osteoporoză la vârsta adultă. Prin urmare, optimizarea factorilor modificabili care pot afecta masa osoasă din copilărie - inclusiv starea RV - ar trebui acum acceptată ca obiectiv de sănătate (2). În afară de aceste repercusiuni asupra metabolismului osos, nivelul acestei vitamine poate influența dezvoltarea ulterioară a unor boli cronice (3), fiind indicat faptul că ar putea modifica riscul de diabet de tip I, hipertensiune arterială și cancer.
3. Definirea stării hipovitaminozei D la copil și stabilirea semnificației clinice corespunzătoare pentru toate efectele sale rămâne o provocare. Academia Națională de Științe afirmă, în referințele sale dietetice din 2010, aportul de calciu și vitamina D (4) că, deși nivelul seric al 25-hidroxivitaminei D (25-OH VD; calcidiol) nu este validat ca un substitut pentru rezultatele sănătății (5) ), poate fi considerat cel mai bun indicator al stării DV. Chiar și așa, rămâne controversa cu privire la nivelurile dorite (6), iar pretenția de a oferi un singur prag de competență pentru toți copiii poate fi simplistă. În general, acest comitet consideră că 50 ng/ml este un nivel sigur și sigur în copilărie.
4. RV este sintetizat endogen, pielea fiind principala sursă de producție. Propunerea repetată din bibliografie a unei expuneri la lumina soarelui timp de 5 până la 15 minute între orele 10 dimineața și 3 după-amiaza în lunile de primăvară, vară și toamnă, ar putea asigura o persoană cu pielea deschisă acele niveluri (7,8), fiind necesare expuneri de 5 până la 10 ori mai lungi la indivizii negri. În orice caz, astăzi nu avem dovezi consistente care să clarifice dacă există un nivel suficient și sigur de expunere pentru a menține un statut DV adecvat, astfel încât medicii pediatri trebuie să insiste ca părinții să nu fie expuși copiilor lor sub un an direct în soare și faceți acest lucru cu prudență și cunoașterea riscurilor de la această vârstă.
5. Puține alimente includ DV printre componentele lor naturale. Unii pești albaștri conțin cantități semnificative, deși variabile de la o specie la alta, de la un țesut la altul și, de asemenea, variabile în diferite perioade ale anului (9). Prin urmare, fortificarea unor alimente cu DV ar trebui considerată o strategie nutrițională preventivă, în special în cazul alimentelor destinate grupurilor de populație cu risc mai mare (10). În ceea ce privește conținutul DV în formulele pentru sugari comercializate în țara noastră, acestea sunt diferite de la o marcă la alta, deși urmează recomandările Societății Europene de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) și ale Academiei Americane de Pediatrie (AAP), cu o referință a contribuțiilor aproximative de 400 și, respectiv, 200 UI pentru jumătate de litru de lapte.