Variabile psihosociale asociate cu compensarea metabolică la pacienții diabetici de tip 2
Rev Méd Chile 2008; 136: 1007-1014
ARTICOLE DE INVESTIGARE
Variabile psihosociale asociate cu compensarea metabolică la pacienții diabetici de tip 2
Rolul variabilelor psihosociale în controlul metabolic al diabeticilor de tip 2
Anny A Quintana 1,3, José Manuel Merino 2b, Pablo Merino R 1c, Juan Carlos Cea 3c .
1 Facultatea de Medicină, Universitatea din Concepción, Concepción, Chile.
2 Facultatea de Științe Sociale, Universitatea din Concepción, Concepción, Chile.
3 Facultatea de Medicină, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
un nutriționist, Magister Family Health.
b Sociolog, dr.
c Medicină student anul 6
(Cuvinte cheie: Caracteristici culturale; Diabet zaharat, tip 2; Psihologie, social)
Investigarea factorilor determinanți ai psihologiei sociale care permite înțelegerea comportamentului legat de controlul metabolic al reacțiilor pacienților odată cunoscut diabetul zaharat necesită o imersiune profundă în diagnosticul său 1,2. Diabetul zaharat este o adevărată epidemie globală. Cifre furnizate de Federația Internațională a Diabetului 3 arată că există în prezent 246 de milioane de diabetici și că acest număr ar putea continua să crească odată cu creșterea obezității. În America Latină, se estimează o prevalență de 5,7%, iar prognozele estimează 8,1% în 2025 4 .
Această boală cronică dezvoltă o serie de complicații, care determină un grad ridicat de morbiditate și mortalitate. Reprezintă un număr semnificativ de consultații medicale, spitalizări, pensii de invaliditate și deces, care exprimă un cost social și economic ridicat în țări.
În comuna Los Angeles, provincia Bío-Bío, în martie 2007, a fost estimată o prevalență de 4.253 pacienți diabetici, cu o acoperire de 97% a asistenței medicale în centrele de sănătate publice. Impactul intervențiilor, evaluat prin compensarea pacienților diabetici, monitorizarea nivelurilor metabolice prin glicemie și hemoglobină glicozilată, în aceeași lună, a atins rezultate îngrijorătoare, similare cu rezultatele din restul provinciei și țării: 24, 8% dintre diabetici cu niveluri de glucoză din sânge mai mici de 110 mg/dl și 31,3% dintre diabetici cu un test de hemoglobină glicozilată mai mic de 7% .
Ministerul Sănătății dezvoltă eforturi pentru o abordare cuprinzătoare a bolilor cronice, în special a diabetului zaharat 6, de la reorientarea subprogramelor de diabet și hipertensiune în programe mai cuprinzătoare, cum ar fi Riscul cardiovascular, până la recenta încorporare a acestei patologii în Planul de garanții explicite ( GES). Cu toate acestea, pacienții continuă să fie îngrijiți în principal numai în aspectele biologice și foarte superficial în aspectele psihosociale și familiale, intervenții care nu reușesc să modifice comportamentul zilnic al persoanelor diabetice și, prin urmare, evoluția bolii lor.
Pentru a obține un control glicemic bun, nu este necesar doar consumul de medicamente, ci și ajustări importante în dieta obișnuită, controlul greutății și activitatea fizică adecvată, toate aspectele legate direct de stilul de viață. Prin urmare, o parte din obiectivele planurilor de tratament ar trebui să ia în considerare explorarea factorilor determinanți ai acestui comportament, precum și variabilele familiale aferente 7 .
Teoriile comportamentale care susțin acest studiu sunt în principal Modelul de Credință în Sănătate (MCS) 8-10, un model conceptual de inspirație cognitivă, care consideră că comportamentele oamenilor sunt rezultatul setului de credințe și evaluări interne pe care subiectul le dezvoltă într-un anumit situatie; și modelul de acțiune raționată 11-14, a cărui propunere centrală este că un comportament de sănătate este rezultatul direct al unei intenții comportamentale; intenția depinde la rândul ei de atitudini față de comportamentul concret și de evaluări subiective sau norme cu privire la adecvarea acțiunii comportamentale.
În conformitate cu aceste argumente, a apărut motivația pentru realizarea acestui studiu care susține ipoteza că variabilele psihosociale determină o parte a comportamentului de aderență la tratament, influențând controlul metabolic al pacienților diabetici. Astfel, contribuie la identificarea factorilor cheie care permit articularea inițiativelor în gestionarea bolilor cronice în îngrijirea primară.
MATERIAL SI METODE
Design de studiu. Studiu caz-control al pacienților diabetici de tip 2, care sunt controlați la Centrul de Sănătate 2 de Septembrie din orașul Los Angeles, Chile.
Procedura de prelevare a probelor. Universul era format din 401 de pacienți care sunt monitorizați la centrul de sănătate. Odată aplicate criteriile de excludere, au existat 257 pacienți diabetici: 132 pacienți compensați (51,3%) și 125 pacienți decompensați (48,7%).
Pacienții cu diabet zaharat cu vârsta peste 75 de ani, cu reședința rurală, cu mai puțin de un an în tratament și fără test actualizat al hemoglobinei glicozilate, au fost excluși din studiu.
Un eșantion reprezentativ a fost selectat aleatoriu pentru studiu, aplicând procentele observate de control glicemic: 51,3% dintre pacienții compensați (67 de cazuri) și 48,7% dintre pacienții decompensați (61 de martori).
Principalele variabile
Variabila principală este controlul metabolic al pacientului, considerând ca pacienți compensați cazurile [testul actual de hemoglobină glicozilată (HbAlc) mai mic de 7%] și pacienții decompensați - controale- (niveluri de HbAlc egale sau mai mari de 7%). Următoarele dimensiuni au fost luate în considerare și în instrument:
Variabile demografice: vârsta, sexul, educația, venitul lunar și ocupația.
Variabile ale bolii: momentul diagnosticului, tipul tratamentului, starea nutrițională.
Variabile psihosociale: Pe baza modelului 8 de credință în sănătate, a fost utilizat un set de întrebări în format Likert, care vizează măsurarea:
| - | susceptibilitate percepută: Este evaluarea subiectivă a pacientului cu privire la modul în care boala le va afecta sănătatea. Există pacienți care nu cred că diabetul le va provoca daune grave; în timp ce alții consideră că boala necesită să fie confruntată cu un sprijin medical constant. |
| - | severitate percepută: pacienții apreciază efectele pe care le poate provoca boala dacă nu o controlează: pierderea timpului de muncă, disconfort fizic progresiv, dificultăți sociale, dizabilități, susceptibilitate progresivă la viitoarele patologii. |
| - | beneficii atribuite tratamentului medical: Abordarea bolii în ceea ce privește respectarea tratamentelor și a indicațiilor medicale este de așteptat de la pacienții care și-au acceptat susceptibilitatea și au recunoscut severitatea diabetului. Respectarea tratamentului este, în parte, o funcție a acestei credințe. |
| - | bariere pentru a face față bolii: Aderența nu poate avea loc atunci când, în ciuda recunoașterii beneficiilor tratamentului medical, obstacolele din calea implementării acestuia nu pot fi depășite. Aceste bariere pot ține persoana departe de împlinirea dorită. |