Utilitatea injecției cu ultrasunete a toxinei botulinice la pacienții cu alterări neurologice care prezintă hipersalivație.
COMPLICAȚII
Sialoreea este o entitate caracterizată prin producția excesivă de salivă sau babe. Degivrarea poate fi cauzată de o producție crescută de salivă sau de o modificare a mecanismului de înghițire, așa cum apare la anumiți pacienți neurologici. Este o alterare care apare relativ frecvent (aproximativ 10%) la pacienții cu anumite patologii neurologice, cea mai frecventă fiind paralizia cerebrală, boala Parkinson, encefalopatia posttraumatică, infarctele cerebrale posterioare și scleroza laterală amiotrofică (SLA). Comparativ, hipersalivația primară este foarte rară.
Deși aceasta nu este o entitate care pune în pericol viața pacientului, aceasta provoacă un impact mare asupra calității vieții lor. Originea problemei se găsește în pierderea controlului mușchilor limbii și a mecanismului de înghițire care sunt necesare pentru a muta saliva din cavitatea bucală în orofaringe. Este însoțit de iritații periorale, picurare de salivă, infecții orale, deshidratare, miros urât și igienă slabă, interferență în vorbire și alimentație și izolare socială. Un adult normal produce aproximativ 1,5 litri de salivă zilnic și 95% este produs în glandele majore ( parotidă, submandibulară și sublinguală).
Există mai multe alternative de tratament pentru hipersalivare, cum ar fi medicamentele anticolinergice (eficiente, dar cu efecte secundare importante, cum ar fi vederea încețoșată, retenția de urină, aritmiile), antireflu, radioterapie (utilizate la pacienții vârstnici care nu tolerează calea orală și în cele în care opțiunea chirurgicală este contraindicată), intervenția chirurgicală (fie excizia, dilatarea conductelor sau repoziționarea. Este rezervată cazurilor cele mai severe și care nu răspund) și cea mai recentă injecție intraglandulară de toxină botulinică.
Astfel, și deși toxina botulinică are indicații terapeutice multiple, utilizarea sa în hipersalivație a fost recent propusă. Neurotoxina Clostridium botulinum își exercită funcția prin inhibarea eliberării acetilcolinei la joncțiunea presinaptică din glandele salivare. Acest efect a fost descris pentru prima dată în 2000 la un pacient cu boala Parkinson.
Pentru injectarea toxinei există o metodologie variată, putând folosi electromiografie, markeri anatomici (1 cm în fața tragusului
urechii și la un unghi de 90 de grade în jos) sau injecție ghidată cu ultrasunete. Există, de asemenea, variabilitate în glandele pe care se administrează toxina, majoritatea studiilor o fac atât în glandele parotide și submandibulare, cât și bilateral. Cu toate acestea, există și publicații în care este injectat doar în parotidă sau parotidă și în submandibularul contralateral.