Urmărirea pre-postpartum a femeilor diagnosticate cu diabet gestațional în timpul sarcinii

Inclus în banca de întrebări din 14/10/2012 . Categorii: Endocrinologie, Sănătatea femeilor. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat. Există o revizuire mai recentă a acestui răspuns (19.09.2016)

Urmărirea postpartum a femeilor diagnosticate cu diabet gestațional în timpul sarcinii. Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „În puerperiul unui diabet gestațional, când ar trebui efectuată reclasificarea postpartum a respectivelor puerpere?”

Înțelegem că îndoiala care apare în această situație clinică se referă la reevaluarea și urmărirea femeii care a dezvoltat diabet gestațional (GD) în timpul sarcinii, cu privire la riscul viitor de a dezvolta diabet zaharat, în principal diabet zaharat de tip 2 (DM 2). ).

Ghidurile de practică clinică (CPG) (1,3,4), un document consens (2) și un rezumat al dovezilor (5) consultate coincid în evidențierea riscului crescut de a dezvolta DM 2 în viitor pe care îl au femeile care au fost diagnosticate cu GD în timpul sarcinii și în necesitatea de a evalua, la aproximativ 6 săptămâni după naștere, starea glicemică a acestor femei. În plus, se recomandă urmărirea pe termen lung cu un control glicemic la fiecare 3 ani, sau anual dacă „prediabet” este detectat în timpul urmăririi (definit ca detectarea intoleranței la glucoză [IG] sau a glicemiei bazale modificate [GBA]).

Actualizarea din 2012 a „Standarde de îngrijire medicală în diabet” Asociația Americană a Diabetului (ADA) (1) recomandă:

La femeile diagnosticate cu GD în timpul sarcinii, persistența postpartum a diabetului la 6-12 săptămâni postpartum trebuie exclusă printr-un alt test decât determinarea hemoglobinei glicozilate (gradul recomandării B) *.
Femeile cu antecedente de GD ar trebui să fie supuse unui screening pentru apariția diabetului sau prediabetului cel puțin o dată la 3 ani de-a lungul vieții (gradul recomandării B) *. În cazul în care se detectează o modificare a metabolismului glucozei indicativ al prediabetului într-un anumit control, se recomandă anual controlul ulterior al posibilului diabet.
La femeile cu antecedente de GD la care este detectat prediabet, ar trebui prescrise intervenții de modificare a stilului de viață sau metformină pentru a preveni dezvoltarea diabetului (metformina este considerată o alternativă rezonabilă la persoanele cu risc foarte mare de diabet, printre cele care ar fi găsite în femei cu antecedente de GD) (gradul recomandării A) *.

Recomandări similare au fost stabilite în document de consenssau din „Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi” (ACOG) publicat în 2009 (2). Acest document a indicat efectuarea unei măsurări a glicemiei în plasmă sau a unui TTOG la 6-12 săptămâni postpartum și a interveni pe baza rezultatelor:

Dacă DM ar fi fost diagnosticată, femeia ar fi trimisă pentru un control și o monitorizare corespunzătoare.
Dacă sunt detectate GBA, IG sau ambele modificări, femeia ar fi sfătuită, dacă este necesar, să piardă în greutate și activitatea fizică. Pentru autorii acestui document, metformina ar fi luată în considerare dacă IG și GBA sunt de acord. Când se detectează prediabetul, metabolismul glicemic va fi reevaluat anual.
Dacă rezultatele determinării postnatale ar fi normale, metabolismul glicemic ar fi evaluat la fiecare 3 ani și, dacă este necesar, femeia ar fi sfătuită să piardă în greutate și activitatea fizică.

GPC pe DM 2 publicat în Guiasalud în 2008 (3) a comentat că, pe baza revizuirilor sistematice ale studiilor de cohortă (Nivel de dovezi 2 +) * riscul de a dezvolta DM 2 este mai mare la femeile cu antecedente de GD și că incidența dezvoltării DM 2 la femeile cu antecedente de GD sa dovedit a fi mai mare în primii cinci ani după naștere, cu o creștere mai lentă după 10 ani. În ceea ce privește urmărirea postpartum a femeilor cu antecedente de GD, ghidul le consideră a fi în populația cu risc de a dezvolta DM 2, populație în care se recomandă screeningul anual al diabetului care utilizează glucoză în sânge la jeun (gradul recomandării D) *.