Unii pacienți cu Covid rămân fără oxigen fără să observe acest lucru și crește daunele
Anestezistul italian Luciano Gattinoni, care este o eminență în tratamentul insuficienței respiratorii, avertizează că coronavirusul prezintă un tip diferit de pneumonie și că un tratament adecvat este esențial pentru a reduce mortalitatea.
Publicat 22.04.2020 12:46 Actualizat
Unul dintre marile mistere ale prezentării clinice a coronavirusului SARS-Cov-2 este că mulți pacienți apar în spital cu saturații foarte mici de oxigen din sânge, dar nu au suferință respiratorie și nu simt că se îneacă. În multe cazuri, aceștia au pierdut capacitatea pulmonară și deteriorarea și admiterea la UCI sau decesul pot fi foarte rapide. Pneumologi din toată lumea lucrează cu diverse ipoteze, dar una dintre cele mai proeminente, anestezistul italian Luciano Gattinoni, El susține că are explicația și remediul pentru aceste situații. Dr. Gattinoni lucrează pentru Universitatea din Göttingen, în Germania, și este considerat o eminență în domeniul insuficienței respiratorii și al resuscitării și a fost cel care a popularizat tehnica predispusă cu câteva decenii în urmă la pacienții cu insuficiență respiratorie. El și echipa sa au publicat câteva rezultate în revista Intensive Care Medicine în care descriu progresia stării pulmonare a pacienților cu Covid-19 în timp și schimbarea rigidității acestora cauzată de agravarea bolii. Am discutat cu el prin videoconferință la câteva zile după publicarea acestor rezultate interesante.
Care este motivul pentru care unii pacienți au o saturație scăzută de oxigen din sânge, dar nu suferă de dispnee până când este târziu?
Respirația forțată este cauza care provoacă daunele?
Când respirați aceste respirații, presiunea voastră intratoracică devine foarte negativă. Și această presiune negativă absoarbe mai mult sânge din periferie, dacă creșteți mai mult acea presiune într-un plămân inflamat începe să filtreze mai multă apă din exterior și provoacă ceea ce se numește edem, plămânul devine mai umed și mai greu și asta începe dispneea, deoarece cu același efort faceți mai puțin aer. Deci acesta este secretul, în acești plămâni care nu au o alveolă foarte deteriorată, deteriorarea progresează astfel, pacienții nu observă ce se întâmplă și asta crește dauna. Desigur, dacă lăsați pacientul să respire în acest fel ar fi un dezastru, problema este cum să întrerupeți această respirație forțată. Puteți da oxigen, uneori cu o mască sau cu o cască pacientul continuă să o facă, dar dacă îl lăsați să o facă câteva zile este un dezastru, deoarece edemul crește.
„Cel mai inteligent lucru este să ții pacientul sedat și intubat, să oprești acest lucru teribil al respirației forțate”
Ceea ce trebuie făcut atunci este să prevenim răul în continuare?
În acest moment, deteriorarea poate fi văzută foarte bine cu scanerul. O abordare inteligentă este menținerea pacientului sedat și intubat, oprirea acestui lucru teribil al respirației forțate și apoi așteptarea, deoarece este o boală foarte lungă, durează 10 - 20 de zile în această situație.
Identificați două tipuri de situații la pacienți, H și L, în ce constau?
L înseamnă plămânul în negru pe radiografie, fără edem, iar H este plămânul greu cu edem. Între cele două există un timp de tranziție, dar acestea sunt cele două capete ale unui posibil spectru, deci depinde. Când pacientul ajunge, trebuie să fie observat. Poate din teama de a merge la spital, ajung după ce aștept acasă timp de cincisprezece zile și am deja dispnee. După ce s-au produs deja toate aceste pagube. Cred că Covid-19 este o singură boală, dar se poate manifesta într-un mod foarte diferit, depinzând mult de timpul în care este observat. Deci evoluția este strict legată de timp.