UNELE CUNOAȘTERI DESPRE METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC PENTRU CHIRURGUL GENERAL; Președinte al
Apa totală din corp
Apa cuprinde 50% până la 70% din greutatea corporală totală. Adevărata valoare pentru persoanele sănătoase este destul de stabilă și este o funcție a mai multor variabile, inclusiv masa țesutului slab și vârsta. Grăsimile sunt sărace în apă, astfel încât indivizii slabi au un raport mai mare între apă și greutatea corporală totală decât indivizii obezi. Procentul de apă este mai mic la femei și se corelează cu țesutul adipos subcutanat mai abundent.
Apa corpului este împărțită în trei compartimente funcționale, celulelor este echivalent cu 30-40% din greutatea corporală. Extracelularul reprezintă încă 20% și este împărțit între lichidul intravascular, serul sau plasma (5% din greutatea corporală) și cel interstițial, extravascular sau extracelular (15%).
Lichid intracelular
Echivalent cu 30-40% din greutatea corporală totală.
Compoziția chimică a fluidului intracelular arată că potasiul și magneziul sunt principalii cationi, iar fosfații și proteinele sunt anionii principali.
Lichid extracelular
Volumul lichidului extracelular este echivalent cu 20% din greutatea corporală, împărțit în două compartimente principale, 5% din greutate corespunde volumului plasmatic și restul de 15% corespunde lichidului interstițial sau extravascular.
Sodiul este cationul principal al fluidului extracelular, clorura și bicarbonatul anionilor principali. Ușor diferențe în compoziția ionică a plasmei și a lichidului interstițial sunt derivate în principal din concentrația de proteine (anioni organici), mai mare în plasmă.
DEFICITUL DE VOLUM
Deficiențele volumetrice extracelulare sunt de departe cea mai frecventă tulburare a apei la pacienții chirurgicali.
Pierderile de lichid nu constau numai din apă, ci din ea și electroliți în proporții aproape egale cu cele din fluidul extracelular normal.
Tulburările care cauzează cel mai frecvent deficite volumetrice extracelulare includ pierderi de lichid gastro-intestinal datorate vărsăturilor, aspirației nazogastrice, diaree și drenajului fistulei. Alte cauze frecvente sunt sechestrarea fluidelor în leziunile și infecțiile țesuturilor moi, inflamațiile retroperitoneale și intra-abdominale, peritonita, ocluzia intestinală și arsurile.
Semne și simptome ale deficitului volumetric extracelular
| Tipuri de semne | Moderat | Serios |
| Nervos central | Somnolenţă Apatie Răspunsuri lente Anorexia Întreruperea activităților normale | Hiporeflexie tendinoasă Anestezie distală până la extremități Stupoare Mânca |
| Intestinal | Scăderea progresivă a veniturilor alimentare | Greață și vărsături Refuzul alimentelor Ileus tăcut și distensie |
| Cardiovascular | Hipotensiune ortostatică Tahicardie Venoconstricție Puls slab | Lejeritate a pielii Hipotensiune Sunete de inimă îndepărtate sau înăbușite Membre reci Absența impulsurilor periferice |
| Istorii | Înmuierea și contracția limbii Scăderea turgorului pielii | Atonia musculară Ochii goi |
| Metabolic | Hipotermie ușoară | Hipotermie severă |
Excesele volumetrice
Ele pot fi iatrogene sau secundare insuficienței renale, cirozei sau insuficienței cardiace congestive. Creșteți atât plasma, cât și volumele interstițiale.
La tinerii sănătoși, semnele corespund supraîncărcării circulatorii. mai ales în circulația pulmonară.
La vârstnici pot apărea semne de insuficiență cardiacă congestivă, cu edem pulmonar.
Modificări ale concentrației
Sodiul este principalul factor în osmolaritatea fluidelor extracelulare.
Hiponatremie
Hiponatremia simptomatică acută, cu valori mai mici de 130 meq/l, se caracterizează clinic prin semne de hipertensiune intracraniană și edem celular excesiv în țesuturi.
Hipertensiunea poate fi indusă de creșterea presiunii intracraniene, deoarece tensiunea arterială se normalizează odată cu administrarea de ser fiziologic hipertonic.
Dezvoltarea insuficienței renale oligurice are o importanță deosebită la pacienții cu hiponatremie.
Hipernatremia
Membranele mucoase sunt uscate și aderente. Temperatura corpului crește de obicei.
Bolile care provoacă modificări acute semnificative ale natraemiei cauzează de obicei modificări simultane ale volumului extracelular.
SEMNE ȘI SIMPTOME DE MODIFICĂRI ACUTE ÎN CONCENTRAREA OSMOLARĂ
| Tipuri de semne | Hiponatremie (Intoxicarea cu apă) | Hipernatremia (Deficit apos) | ||
| Moderat | Serios | Moderat | Serios | |
| Central nervos | Crampe musculare Hiperreflexia tendinoasă Hipertensiune intracraniană (Faza compensată) | Convulsii Areflexie Hipertensiune intracraniană (Faza decompensată) | Nelinişte Punct slab | Iluzii Conduce maniacal |
| Cardiovascular | Modificări ale tensiunii arteriale și ale pulsului secundare hipertensiunii intracraniene | Tahicardie Hipotensiune (dacă este grav) | ||
| Istorii | Salivare, lacrimare și diaree apoasă Pielea păstrează amprenta | Scăderea salivației și a lacrimării Mucoasa uscata, aderenta Edemul limbii și roșeața Spălarea pielii | ||
| Renal | Oliguria progresează către anurie | Oliguria | ||
| Metabolic | Nici unul | Febră | ||