Un pacient cu gușă de medicină integrală
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Gușa, definită ca o creștere a dimensiunii tiroidei, este cea mai frecventă afecțiune a glandei, atât în formele sale difuze, cât și în cele uni sau multinodulare. Practic toată patologia tiroidiană se poate prezenta cu gușă, iar cea mai frecventă prezentare a neoplasmelor tiroidiene, atât benigne cât și maligne, este ca un nodul tiroidian, în general unic. Toate acestea fac ca consultarea gușei să fie foarte frecventă în practica clinică endocrinologică și acordă o importanță deosebită problemei nodulului tiroidian, care ridică întotdeauna îndoiala diagnosticului cu privire la posibila sa malignitate.
Acest articol trece în revistă cele mai frecvente cauze atât ale buzei difuze, cât și ale bolii nodulare tiroidiene.
și liniile directoare de acțiune pentru diagnosticul și tratamentul său, care sunt recomandate în prezent.
Mărirea tiroidei se numește gușă, indiferent de etiologia sa. Gușa poate fi clasificată ca difuză sau nodulară (simplă sau multinodulară) și este cunoscută sub numele de gușă simplă, care nu se datorează existenței unei boli autoimune, tiroiditei sau a unui neoplasm, deși, uneori, unele dintre aceste procese o pot însoți. Gușa simplă este cea mai frecventă boală tiroidiană și istoria sa naturală demonstrează evoluția de la extinderea inițială difuză la formarea nodulului tiroidian (TN). Prevalența tulburării în zonele non-endemice este de 4-7%, cu o prevalență la femei de 7-13: 1 și este mai mare în zonele endemice, în funcție de severitatea deficitului de aprovizionare cu iod. De asemenea, trebuie amintit că atât greutatea cât și nodularitatea tiroidei cresc odată cu înaintarea în vârstă.
Factorii etiologici ai gușei sunt multipli și, uneori, doi sau mai mulți dintre ei pot fi asociați. Principalele cauze ale gușei difuze și ale bolii nodulare tiroidiene (NCD) sunt detaliate în tabelele 1 și, respectiv, 2.
Deficitul de aport de iod este cea mai importantă cauză a gușei simple și constituie etiologia fundamentală a gușei endemice, care este definită atunci când mai mult de 10% din populația generală dintr-o zonă geografică are gușă. De la introducerea programelor de profilaxie iodică, prevalența gușei endemice a scăzut foarte mult. Aportul recomandat de iod pentru un subiect adult variază de la 150 la
300 µg/zi.
Un alt factor goitrogen important este eliminarea crescută a iodului de către rinichi, care poate fi observată la pubertate, sarcină, alăptare și climacteric, mai ales atunci când aceste situații sunt asociate cu o oarecare insuficiență a aportului de iod. Consumul excesiv de iod poate provoca, de asemenea, formarea gușei, deși această etiologie este rară.
Goitrogenele sunt substanțe capabile să producă gușă experimental și care pot interveni în goitrogeneză. Astfel, tiocianatul și percloratul scad absorbția tiroidiană de iod, medicamente antitiroidiene (propiltiouracil, metimazol și carbimazol) și altele precum sulfanilureele, izoniazidele, salicilații și fenilbutazona produc un deficit în organizarea intratiroidiană a iodului. Iodul în sine, litiul, vinblastina și colchicina pot interfera cu eliberarea hormonilor tiroidieni, iar consumul de făină de soia, nuci, ulei de floarea-soarelui, arahide și bumbac poate crește excreția de tiroxină fecală.
Se cunosc o serie de defecte congenitale și determinate genetic ale sintezei hormonilor tiroidieni, care sunt moștenite într-o manieră autosomală recesivă și care, deși rareori, pot duce la apariția gușei (dishormonogenă), însoțită sau nu de hipotiroidism.
Rezistența la hormoni tiroidieni este un sindrom clinic eterogen, în majoritatea cazurilor familial, care este produs de modificări ale receptorului intracelular al hormonilor tiroidieni și poate apărea
cu gușă.
Mai multe date susțin posibilitatea ca unele modificări autoimune să joace un rol care contribuie la dezvoltarea gușei simple, iar altele care pot interveni în apariția sa sunt unii factori de creștere și unele mutații ale anumitor oncogene.
Boala Graves-Basedow și unele tiroidite, cum ar fi Hashimoto și boala limfocitară subacută, sunt modificări ale etiologiei autoimune, în timp ce fenomenele infecțioase intervin în dezvoltarea tiroiditei de Quervain și nu se cunoaște cauza tiroiditei Riedel.
În ceea ce privește cauzele NCD, merită să ne amintim evoluția de la gușă simplă la nodularitate și etiologia specifică a unor boli deja menționate.
Neoplasmele tiroidiene maligne sunt mai frecvente la femei (2-4: 1), iar incidența lor crește odată cu vârsta și la persoanele cu antecedente de radioterapie cervicală sau expunere la radiații ionizante. Radiațiile externe în timpul copilăriei cresc în mod clar riscul de a dezvolta carcinom papilar într-o manieră liniară cu doza de radiații primită de glandă, dar când se depășește 150-200 cGy, carcinogeneza scade. Riscul de carcinom nu este crescut la pacienții cărora li s-a administrat 131 I la dozele utilizate în diagnostic sau pentru tratamentul altor boli ale tiroidei. Radiațiile ionizante pot provoca, de asemenea, neoplasme benigne ale tiroidei.