Un ghid practic pentru diagnosticul și tratamentul sindromului piciorului diabetic

Institutul Național de Endocrinologie. Centrul de îngrijire diabetică

diagnosticul

Un ghid practic pentru diagnosticul și tratamentul sindromului piciorului diabetic


rezumat

DeCS: DIABETES MELLITUS; PICIUL DIABETIC/complicații; FACTORI DE RISC.

Afecțiunile piciorului la pacienții cu diabet zaharat (DM) constituie una dintre principalele cauze ale morbidității și dizabilității, cu repercusiuni biologice, psihologice și sociale semnificative, deoarece le reduce calitatea vieții. Studiile epidemiologice indică faptul că în jur de 20% dintre pacienții cu DM vor dezvolta ulcere la nivelul piciorului în timpul vieții și precedează aproximativ 85% din amputările non-traumatice ale membrelor inferioare. 1,2 Din acest motiv, recunoașterea rapidă și atenția adecvată asupra factorilor de risc pentru ulcere și amputări pot preveni sau întârzia apariția acestor complicații și a altor complicații. Aceasta nu este doar sarcina endocrinologului, a angiologului și a neurologului, ci implică și întreaga echipă de sănătate dedicată îngrijirii complete a pacienților cu DM; adică medicilor comunitari, asistenților medicali, nutriționiștilor, educatorilor, podologilor și psihologilor. Numai cu această abordare am putea minimiza consecințele DM și complicațiile sale.


Sindromul piciorului diabetic

Concept

Este ansamblul de simptome și semne legate de tulburări neurologice, vasculare, infecțioase și de altă natură care, în ciuda respectării diferitelor mecanisme patogene, provin dintr-o stare de bază comună: piciorul unui pacient cu DM. 3


Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului piciorului diabetic includ cei legați de apariția ulcerelor și amputarea piciorului, deoarece primii constituie o expresie a sindromului și amputarea este cea mai frecventă complicație a acestuia. În funcție de posibilitatea de a interveni asupra acestora și de a le elimina, le-am putea împărți în factori de risc modificabili și nemodificabili.

Modificabil

  • Decontrol metabolic.
  • Factori sociali.
  • Deformități anatomice.
  • Creșterea presiunii plantare.
  • Încălțăminte inadecvată.
  • Supraponderalitate corporală sau obezitate.
  • Alcoolism.
  • Fumat.
  • Ingerarea blocantelor b.

Nu se poate modifica

  • Vârstă
  • Timpul de evoluție al DM.
  • Sex.
  • Istoricul ulcerelor și/sau amputărilor.
  • Antecedente de neuropatie, angiopatie, retinopatie și boli de rinichi. *
  • Limitarea mișcărilor articulare.

* Ele ar putea fi modificabile în etapele inițiale.

Clasificare

Clasificarea cauzală

1. Piciorul neuropat.
Cu osteoartropatie Cu infecție
Fără sau fără osteoartropatie
2. Picior ischemic.
3. Picior neuroischemic.
4. Alte leziuni: bataturi, fisuri, hiperkeratoza.


Clasificarea ulcerelor preulcerative și a leziunilor sindromului piciorului diabetic, conform Wagner 4 (modificat) 5

- Gradul 0: fără ulcer, picior la risc (deformări osoase și leziuni pre-ulcerative).
- Gradul I: Ulcer superficial, fără infecție clinică.
- Gradul IIA: Ulcer profund care afectează ligamentele, tendoanele, articulațiile și/sau oasele.
- Gradul IIB: Similar cu infecția de mai sus plus celulita.
- Gradul IIIA: abces profund plus celulită.
- Gradul IIIB: Osteomielită plus celulită.
- Gradul IV: gangrena localizată.
- Gradul V: gangrena extinsă, a întregului picior.

Cauză

1. Neuropatia diabetică.
Periferic (sensibil, motor, mixt).
Autonom.
2. Angiopatia diabetică.
3. Infecții (bacteriene, fungice și mixte).
4. Traumatism.
Mecanice (frecare, presiune și vătămări).
Termice (arsuri).
Produse chimice (iod, calicide, altele).


Diagnostic

Este practic practic, o interogare detaliată și un examen fizic exhaustiv oferă până la 90% din diagnosticul etiologic.

Întrebarea ar trebui să vizeze în primul rând identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea sindromului piciorului diabetic și a complicațiilor acestuia; adică vârsta pacientului, timpul de evoluție al DM, gradul de control metabolic, istoricul complicațiilor cronice ale DM, ulcere, amputare, infecții sau traume la nivelul picioarelor, ingestia de blocante b, să știe care sunt obiceiurile toxice (consumul de alcool, țigări sau tutun) și amploarea acestora, precum și să stabilească statutul lor socioeconomic și gradul de sprijin familial pentru a face față problemelor de sănătate; De asemenea, este important să se identifice simptomele de neuropatie, angiopatie sau sepsis care ar putea fi cauzele piciorului diabetic.

Ar trebui efectuată o examinare fizică generală, regională și aparatură completă și minuțioasă, cu scopul de a căuta semne de neuropatie, angiopatie, sepsis sau traume, precum și de a identifica alți factori de risc pentru modificări la nivelul piciorului unui pacient cu DM și complicații cum ar fi deformări anatomice, supraponderalitate corporală sau obezitate și utilizarea încălțămintei necorespunzătoare. Tensiunea arterială trebuie luată la nivelul membrelor superioare și inferioare și chiar presiunea la degete (de dorit> 50 mmHg).