Umăr dureros - Medwave
Mobilitatea normală a umărului este rezultatul mișcării complexe și integrate a patru articulații: glenohumerală, acromioclaviculară, sternoclaviculară și articulația pseudo-scapulotoracică. Cele trei diartroze se mișcă în ansamblu și permit o gamă largă de mobilitate glenohumerală, într-o asemenea măsură încât umărul este articulația din corpul uman care are cea mai largă gamă. Mobilitatea normală a articulației glenohumerale este însoțită de mobilitate scapulotoracică variabilă la indivizi: în timpul celor 30 până la 60 de grade de ridicare humerală inițială, în răpire sau extensie, mobilitatea scapulară este variabilă și unică pentru fiecare individ. Fiecare grad de mișcare glenohumerală corespunde cu 0,5 până la 0,8 grade de mobilitate scapulotoracică.
În antomia zonei, este important să ne amintim grupul muscular care formează manșetă rotatorie, trecând prin importantul spațiu acromiohumeral. Această manșetă este formată din mușchii supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis (Fig. 1). De asemenea, trebuie amintit că în spațiul acromiohumeral se află șanțul bicipital care conține un număr mare de ligamente (Fig. 2) și că mobilitatea umărului este dată de capsula articulară și de labrum.
figura 1. Anatomia umărului
Figura 2. Ligamentele umărului
Stabilitatea umărului derivă din mușchii rotatori scurți ai humerusului de pe suprafața inferioară; supraspinatus pe partea superioară; infraspinatus și teres minor pe partea posterioară; iar subscapularul pe partea anterioară. Capsula articulară este susținută de două straturi musculotendinoase: interiorul, manșeta rotatorului; iar cea externă, formată din deltoid plus teres minor (Fig. 3).
Figura 3. Structuri care asigură stabilitatea capsulei umărului și articulației
Mișcările normale ale umărului (Fig. 4) sunt destul de largi: răpire Acesta variază de la 0 la 180 de grade și este dat de manșeta rotatorului (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) plus deltoidul, plus porțiunea lungă a bicepsului; aducție variază de la 0 la 45 de grade și este dat de pectoral major, latissimus dorsi și deltoid; rotație, atât extern cât și intern, este de la 0 la 90 de grade în funcție de manșeta rotatorului, latisimus dorsi și deltoid; îndoire merge de la 0 la 180 de grade și este dat de pectoral major, deltoid și porțiunea lungă și scurtă a bicepsului; extensie, De la 0 la 60 de grade, depinde de deltoid și pectoral.
Figura 4. Mișcări normale ale umărului
Diagnosticul diferențial al umărului dureros
Leziuni intrinseci sunt primul lucru care trebuie exclus când se confruntă cu un pacient cu dureri de umăr; adică trebuie stabilit dacă umărul rănește cu adevărat pacientul. Cea mai frecventă entitate cauzală este sindromul de afectare; trebuie, de asemenea, excluse leziunile specifice manșetei rotative sau ale tendonului bicepsului; capsulită adezivă (umar inghetat); fibromialgie; artrita umărului (degenerativă, neurotrofică sau septică); leziuni traumatice, afecțiuni neurologice (ale nervilor periferici sau plexului brahial); neoplasme; și boli posturale.
Condiții extrinseci ale umărului, care îl afectează secundar, sunt boli inflamatorii (poliartrită reumatoidă, spondiloartrită anchilozantă, polimialgie reumatică); necroză osoasă aseptică, care trebuie suspectată întotdeauna la un pacient care ia steroizi; cauze metabolice și endocrine (cristale, diabet, hiperparatiroidism); alterări neurologice (implicarea rădăcinilor c4, c5 și c6 sau leziunilor măduvei spinării); tulburări neurovasculare (sindrom de ieșire toracică, tromboză venoasă arterială și axilară); și sindromul de distrofie simpatică reflexă, care va fi discutat mai târziu.
Există trei etape în diferențierea diagnostic a durerii de umăr. În primul, este esențial să se determine dacă este o durere la nivelul umărului în sine sau dacă este vorba de durere, datorită anginei, infarctului pulmonar, neoplaziei pulmonare, esofagitei peptice, anevrismului aortic disecant, colicelor biliare, proceselor peritoneale sau leziunilor peridiafragmatice . Prin urmare, medicina internă nu trebuie uitată și este foarte important să luați o anamneză completă. Dacă se concluzionează că cauza este primară a umărului, în a doua etapă, prin intermediul examenului fizic, trebuie definită articulația afectată (glenohumerală sau acromioclaviculară) sau dacă există o cauză extraarticulară. Dacă se determină că cauza este extraarticulară, etapa a treia ar trebui să stabilească dacă este vorba de tendinită, bursită, bursită calcaroasă, ruptură a manșetei rotatorilor sau capsulită.